Dica do autor: A hipertensão portal é uma síndrome hemodinâmica resultante do aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na veia porta, frequentemente associada à cirrose hepática. Na cirrose, a fibrose e os nódulos regenerativos deformam a arquitetura hepática e obstruem o fluxo portal, levando ao aumento da pressão venosa no sistema porta. Como consequência, ocorre o extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal (ascite) e o desenvolvimento de circulação colateral abdominal, uma rede venosa visível na parede abdominal — classicamente denominada caput medusae, ou "cabeça de Medusa" quando irradiada a partir do umbigo. No exame físico, o paciente com ascite pode apresentar abdome globoso, abaulamento dos flancos e macicez móvel à percussão, além de veias abdominais dilatadas. Esses sinais refletem tanto a sobrecarga hemodinâmica quanto as tentativas do organismo de desviar o sangue por vias colaterais, evitando a obstrução intra-hepática.

Alternativa A: INCORRETA. O abdome escavado e flácido é típico de pacientes com desnutrição severa, caquexia ou síndrome consuptiva, não sendo característico de hipertensão portal com ascite.

Alternativa B: CORRETA. A presença de ascite e circulação colateral abdominal visível são achados clássicos de hipertensão portal em pacientes com cirrose hepática. Esses sinais refletem as alterações anatômicas e fisiológicas da síndrome portal.

Alternativa C: INCORRETA. O abdome com timpanismo difuso sugere meteorismo, geralmente decorrente de distensão gasosa intestinal, como ocorre em obstrução intestinal ou íleo paralítico. Não está relacionado à hipertensão portal.

Alternativa D: INCORRETA. A dor difusa à palpação superficial é inespecífica e pode ocorrer em diversas condições abdominais, como gastroenterites, síndrome do intestino irritável ou até distúrbios funcionais, mas não é marcador de hipertensão portal.

Alternativa E: INCORRETA. Uma massa no hipocôndrio direito pode indicar hepatomegalia, comum em fases iniciais da cirrose. No entanto, em estágios avançados, o fígado pode estar atrófico. Além disso, hepatomegalia isolada não define hipertensão portal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sherlock, S., Dooley, J. Doenças do Fígado e do Sistema Biliar de Sherlock. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Bates: Propedêutica Médica. 12ª ed. Guanabara Koogan, 2018.
• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.