Dica do autor: No perioperatório de pacientes com diabetes tipo 2 o objetivo é manter normoglicemia e evitar tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia/cetogênese. Pacientes em uso de sulfonilureias de longa ação (como clorpropamida) têm risco aumentado de hipoglicemia prolongada, por isso esses fármacos costumam ser suspensos antes do procedimento. Quando o jejum vai se prolongar por tempo significativo — como em cirurgias que impedem ingestão oral no pós‑op imediato — é recomendado oferecer solução com glicose em infusão para suprir demanda basal e impedir a lipólise e cetogênese, sempre associando monitorização glicêmica e ajuste com insulina de ação curta, se necessário. Outra ponta prática: reduzir o tempo de jejum deve ser feito pelo uso de líquidos claros contendo carboidrato até 2 horas antes da indução, e não apenas encurtando arbitrariamente o jejum de sólidos; além disso, não se busca hipoglicemia controlada no intraoperatório — busca‑se normoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de diminuir o tempo de jejum para cerca de 6 horas para evitar "hipoglicemia reacional" está equivocada na forma. O jejum para sólidos de fato costuma ser de 6–8 horas; porém a estratégia mais eficaz é permitir líquidos claros com carboidrato até 2 horas antes da indução anestésica. O objetivo não é só encurtar o jejum de sólidos, mas oferecer aporte de glicose quando indicado e monitorar para manter glicemia estável. Dizer apenas “reduzir para 6 horas” como medida isolada é simplista e pode não evitar flutuações glicêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a paciente em hipoglicemia controlada durante o ato operatório é uma péssima conduta. Hipoglicemia aguda pode causar arritmias, alterações neurológicas e pior prognóstico. O manejo adequado é manter normoglicemia (valores-alvo personalizados, frequentemente entre 110–180 mg/dL no perioperatório) com monitorização e uso de insulina corta‑ação quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. Fornecer 100–150 g de glicose por dia quando a paciente permanece em jejum prolongado é uma medida razoável para evitar cetogênese e o catabolismo energético, sobretudo em diabéticos que não irão ingerir por via oral. Esse aporte deve sempre ser acompanhado de monitorização glicêmica frequente e, se necessário, insulinoterapia de curta ação para evitar hiperglicemia. A reposição de glicose protege contra formação de corpos cetônicos e atenua a resposta metabólica ao estresse cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender hipoglicemiante oral é adequado, mas para fármacos de longa meia‑vida como clorpropamida recomenda‑se cautela maior: muitas vezes interromper 48–72 horas antes para reduzir risco de hipoglicemia prolongada. Internar a paciente no dia da cirurgia exclusivamente para "evitar estresse pré‑operatório" não é prática rotineira; o manejo préop pode ser feito em ambulatório com orientações claras e ajuste terapêutico quando indicado.

Resposta: Alternativa C