Dica do autor: Em trauma por arma de fogo em região inguinal há que se pensar primeiro em lesão vascular, mesmo quando os pulsos distais estão presentes. O exame físico divide sinais em “hard” (sangramento ativo pulsátil, expansão hematoma, isquemia aguda, sopro/palpação de frêmito vascular) que indicam exploração cirúrgica imediata, e “soft” (hematoma localizado, hemorragia controlada, história de perda de perfusão, alcance da ferida próximo a grande vaso) que pedem investigação imagiológica. O local da entrada — perto do pulso femoral — é o pulo do gato aqui: a proximidade com a artéria femoral constitui sinal de risco para lesão vascular oculta (intimal flap, trombose retardada, fístula arteriovenosa), e exames que avaliam a luz arterial com contraste são indicados. A arteriografia (diagnóstica e, se necessário, terapêutica) continua sendo método definitivo quando há suspeita localizada de lesão arterial e quando opções não invasivas adequadas não estão disponíveis; por outro lado, tomografia sem contraste não serve para avaliar vasos, ressonância pode ser contraindicada ou pouco útil no contexto agudo com projéteis, e eletroneuromiografia só tem papel em avaliação tardia de lesões nervosas. Ou seja: sem sinais de isquemia imediata, mas com ferimento em topografia femoral, investiga-se a artéria com exame angiográfico.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética da coxa avalia tecido mole e músculos, mas tem baixa aplicabilidade no cenário agudo de trauma penetrante com suspeita vascular. Além disso, fragmentos metálicos — comuns em ferimentos por projétil — são contraindicação relativa/risco para RM; o exame não permite avaliar a luz arterial sem protocolos contrastados específicos e é lento. No contexto descrito, o objetivo prioritário é excluir lesão arterial, não caracterizar dano muscular.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroneuromiografia é útil para quantificar e localizar lesões nervosas, mas isso ocorre semanas após o trauma, quando a denervação já está estabelecida; no agudo ela não detecta bem axonotmese versus neuropraxia. Aqui a prioridade é vascular — a existência de pulsos palpáveis não exclui lesão arterial oculta — portanto ENMG não é o próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia sem contraste da pelve/coxa serve para avaliar fraturas e hematomas, mas sem contraste não responde à pergunta chave: como está a perfusão arterial. Se fosse realizada angiotomografia com contraste (CTA) seria opção de imagem não invasiva e rápida; mas a alternativa cita explicitamente “sem contraste”, logo é insuficiente para excluir lesão arterial. Assim, não é adequada.

Alternativa D: CORRETA. Arteriografia do membro inferior direto é o exame indicado quando há suspeita localizada de lesão arterial em território femoral, especialmente quando a ferida fica na topografia do pulso femoral. A arteriografia é capaz de identificar extravasamento, oclusão, flap intimal ou fístula arteriovenosa, e possibilita terapêutica endovascular imediata (embolização, stent) quando necessário. Como não há sinais de isquemia aguda que exijam cirurgia imediata, mas existe proximidade da cavidade arterial, investigar com estudo angiográfico é o caminho correto.

Resposta: Alternativa D