Dica do autor: Resistência bacteriana é fruto, acima de tudo, de seleção e pressão de exposição: antibióticos matam suscetíveis e deixam espaço para os resistentes proliferarem; além disso, há troca de genes de resistência entre bactérias (plasmídeos, transposons). No ambiente hospitalar isso é amplificado pelo contato próximo entre pacientes, uso de dispositivos invasivos, alta circulação de antimicrobianos e grande concentração de doentes colonizados — o chamado "colonization pressure". Por isso, fatores que aumentam a exposição a antibióticos (especialmente agentes de amplo espectro ou uso prolongado), tempo de permanência em ambiente hospitalar/UTI, presença de imunossupressão ou terapias que reduzem as defesas (como corticoterapia sistêmica em doses imunossupressoras) e procedimentos invasivos são os principais motores do surgimento e da disseminação de microrganismos resistentes. Já a gravidade da doença, isoladamente, é um conceito mais vago: pacientes graves tendem a ter mais intervenções e mais antibióticos, mas a gravidade por si só não é um fator etiológico direto comprovado para selecionar resistência — é um marcador que costuma vir acompanhado dos verdadeiros determinantes.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento imunossupressor é fator de risco. Drogas que deprimem o sistema imune (quimioterapia, drogas imunobiológicas, transplantados, etc.) aumentam a chance de colonização e infecção por patógenos oportunistas e frequentemente levam a uso repetido ou prolongado de antimicrobianos, favorecendo seleção de cepas resistentes. Ou seja, imunossupressão facilita tanto a aquisição quanto a manutenção de microrganismos resistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Hospitalização prolongada é claramente um fator de risco. Quanto mais tempo no hospital ou na UTI, maior a exposição a ambientes e superfícies colonizadas, a outros pacientes portadores e a procedimentos invasivos; também aumenta a probabilidade de receber terapia antimicrobiana. Tudo isso eleva a chance de adquirir e selecionar bactérias resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de antibiótico é o principal motor da resistência. Exposição prévia a antimicrobianos, especialmente de amplo espectro ou por cursos prolongados e desnecessários, cria pressão seletiva direta favorável às cepas resistentes. Por isso a prescrição criteriosa e a política de stewardship são o pulo do gato para controlar resistência.

Alternativa D: CORRETA. Doença grave, isoladamente, não é considerada um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de resistência bacteriana. Pacientes graves frequentemente apresentam outros fatores (internações longas, ventilação mecânica, cateteres, uso de antibióticos, imunossupressão) que explicam o maior risco; porém a gravidade clínica por si só é um marcador, não uma causa direta comprovada da seleção de resistência.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de corticosteroides é, na prática, um fator que aumenta risco. Corticoides em doses imunossupressoras reduzem respostas imunes, favorecem infecções oportunistas e muitas vezes levam a tratamento antimicrobiano ou a maior permanência hospitalar — tudo isso contribui para maior probabilidade de haver microrganismos resistentes.

Resposta: Alternativa D