Dica do autor: Quando a mãe tem sífilis descoberta tardiamente e recebeu tratamento incompleto, o risco de transmissão vertical é real mesmo que o RN esteja assintomático ao nascimento. Na prática, o que interessa é que o recém‑nato exposto com sorologia reativa e/ou com risco por tratamento materno inadequado deve ser investigado: hemograma e transaminases, radiografia de ossos longos (procura sinais de osteocondrite ou periostite), e exame do líquor para avaliar possível neurossífilis. A diferenciação entre anticorpos maternos passivos e infecção do RN usa a comparação de títulos, mas a ausência de um título quatro vezes maior no RN não descarta infecção quando a mãe foi mal tratada; diante disso, indica‑se investigação completa e tratamento. O esquema de escolha para tratamento comprovado ou provável de sífilis congênita é penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) 100.000–150.000 U/kg/dia por 10 dias (dividida em doses conforme faixa etária). A penicilina procaína IM diária por 10 dias é alternativa em situações bem selecionadas quando o seguimento é confiável e não há evidência de neurossífilis; a benzatina IM em dose única é reservada para RN expostos cujas mães foram tratadas adequadamente e que apresentam avaliação e sorologia tranquila.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas repetir VDRL em 30 dias é atitude insuficiente. Com mãe tratada de forma inadequada (recebeu uma dose e não completou) e RN sororreagente (mesmo título), é obrigatório realizar propedêutica (radiografia de ossos longos, líquor, exames laboratoriais) e considerar tratamento. Esperar sem investigar pode atrasar a identificação e o tratamento de lesões ósseas, neurossífilis ou doença sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A aplicação de penicilina benzatina 50.000 U/kg em dose única não é adequada aqui. Essa conduta serve para RN expostos cujas mães foram tratadas corretamente e cujo RN está assintomático com sorologia não demonstrando infecção (e acompanhamento garantido). No caso apresentado, a mãe foi tratada de forma inadequada e o recém‑nato tem VDRL positivo no mesmo título da mãe, então dose única de benzantina subtrata possível infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar raio‑X de ossos longos e líquor está correto, mas tratar somente com penicilina benzatina (uma dose) é insuficiente para RN com alto risco ou provável sífilis congênita. Benzatina IM não atinge concentrações adequadas no líquor e não trata neurossífilis; por isso, quando há suspeita significativa, o tratamento deve ser com penicilina cristalina IV ou, em situações selecionadas, penicilina procaína IM por 10 dias.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa faz o caminho correto: investigar com radiografia de ossos longos e líquor e tratar como sífilis congênita provável com penicilina cristalina 100.000 U/kg/dia por 10 dias (ajustada conforme protocolo local), na ausência de sinais de neurossífilis no líquor. É a opção indicada quando há risco substancial de transmissão (mãe com tratamento inadequado e RN sororreagente), pois cobre doença sistêmica e penetra no líquor quando necessário, além de ser o tratamento de escolha comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que não precisa de propedêutica por ser assintomático está errado. Mesmo assintomáticos, RN expostos com mãe mal tratada e sorologia reativa precisam de avaliação. A penicilina procaína 50.000 U/kg IM por 10 dias é, em geral, alternativa válida em alguns cenários onde não há suspeita de neurossífilis e o seguimento é confiável, mas não dispensa a realização do líquor e dos exames iniciais diante do quadro apresentado; portanto a proposta é inadequada para este caso.

Resposta: Alternativa D