Dica do autor: Toxoplasmose congênita é uma daquelas situações em que o olhar clínico e o acompanhamento laboratorial não podem ser dispensados só porque o bebê está “bonitinho” ao nascer. A sorologia materna com IgM positiva nos dois primeiros trimestres sugere infecção materna recente, mas IgM pode persistir e a janela temporal precisa ser avaliada com IgG e avididade. A PCR do líquido amniótico tem boa especificidade, mas sensibilidade variável: depende do momento (idealmente após 21 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna) e pode ser negativada por tratamento materno. Além disso, a espiramicina protege contra a transmissão placentária, mas não trata uma infecção fetal já estabelecida — ela concentra-se na placenta e tem pouca penetração fetal. Por isso, um RN aparentemente assintomático com esse contexto materno exige investigação: sorologias neonatais (IgM/IgA específicos), comparação de IgG materno/neonatal e seguimento serológico sequencial até 12 meses, exame oftalmológico, rastreio auditivo e imagem cerebral (US e, se indicado, TC/RM). Se houver confirmação ou forte suspeita, iniciar terapia específica (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico por meses) — não dá pra “deixar passar” só porque o líquido amniótico veio negativo ou porque o nenê não chora do primeiro jeito. O pulo do gato é bater o olho na história materna e não dispensar investigação e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o pediatra deve dispensar investigação e considerar o neonato livre da infecção é uma conclusão precipitada. A PCR negativa no líquor amniótico reduz a probabilidade, mas não exclui toxoplasmose congênita — sensibilidade é limitada e pode ser influenciada pelo momento do exame e pelo tratamento materno. A espiramicina diminui a chance de transmissão, porém não elimina a possibilidade de infecção fetal estabelecida. Por isso, é obrigatório realizar testes neonatais (IgM e/ou IgA específicos, pesquisa de Toxoplasma por PCR em sangue/CSF quando indicado), avaliação oftalmológica e neuroimagem quando houver indicação, além de seguimento serológico para detectar persistência ou aumento de anticorpos. Então a assertiva “dispensar investigação” está errada.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa que afirma “ERRADO” para a assertiva original é a correta. Ou seja: a conduta proposta na questão (não investigar e considerar o RN livre) está equivocada. Mesmo com PCR amniótico negativo e tratamento materno, o neonato precisa de rastreio diagnóstico e acompanhamento, obedecendo as condutas de investigação neonatal e seguimento sérico/oftalmológico/neurofuncional para não perder formas tardias ou sequelares.

Resposta: Alternativa B