Dica do autor: O "cancro duro" é a lesão clássica da sífilis primária: uma úlcera única, bem delimitada, de base endurecida e geralmente indolor, que surge no local da inoculação do Treponema pallidum. O pulo do gato é diferenciar essa lesão das outras úlceras genitais pelo aspecto (bordas nítidas, fundo limpo, base firme) e pela ausência de dor — enquanto a maioria das úlceras infectocontagiosas provoca dor. Na prática clínica, bater o olho e saber que é provável sífilis já orienta testes: pesquisa de Treponema por microscopia em campo escuro quando disponível, e sorologia com testes não-treponêmicos (VDRL/ RPR) para rastreio e testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA) para confirmação. Tratamento padrão segue com penicilina benzatina na sífilis primária. Lembre-se também das principais diagnósticas diferenciais: cancro mole (Haemophilus ducreyi) — doloroso e friável; granuloma inguinale (Calymmatobacterium granulomatis, também chamado Klebsiella granulomatis) — úlceras exsudativas, carneirosas; e linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis, sorovares L1–L3) — primoinoculação muitas vezes imperceptível seguida de adenopatia inguinal dolorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente referenciado como Klebsiella granulomatis) causa o granuloma inguinale, também chamado donovanose. As lesões são crônicas, progressivas, com aspecto granulomatoso, bordas exuberantes e sangramento fácil; não caracterizam o "cancro duro". Além disso, as bactérias intracitoplasmáticas (corpos de Donovan) são encontradas no material das lesões.

Alternativa B: CORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis; a sífilis primária produz o cancro duro — úlcera única, de base endurecida e indolor. A identificação pode ser feita por microscopia de campo escuro (quando disponível) ou por sorologia, e o tratamento de escolha é penicilina benzatina. Por isso, esta é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis, sorovares L1–L3, causam linfogranuloma venéreo (LGV). A úlcera inicial costuma ser discreta ou ausente; o quadro típico é de adenopatia inguinal dolorosa que evolui para liquefação e formação de bubões. Não se associa ao clássico cancro duro da sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o cancro mole (chancro mole), que difere do cancro duro por ser doloroso, com múltiplas úlceras de base friável, exsudativas e com linfadenopatia inguinal frequentemente dolorosa e supurativa. Portanto não é o agente do cancro duro.

Alternativa E: INCORRETA. Wuchereria bancrofti é um helminto responsável por filariose linfática e elefantíase; não causa lesões genitais ulceradas e não tem relação com o cancro duro.

Resposta: Alternativa B