Dica do autor: Na dengue, o que determina a gravidade são sinais de extravasamento plasmático e falha circulatória, além de lesão orgânica importante. Os sinais de alarme são aqueles que antecedem a evolução para dengue grave e obrigam observação mais próxima, hidratação criteriosa e, muitas vezes, internação. Entre eles destacam-se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, hipotensão postural ou lipotimia, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, e o achado laboratorial clássico: aumento súbito do hematócrito acompanhado de queda rápida das plaquetas — sinal de hemoconcentração por perda de plasma. Sintomas como exantema e artralgia são típicos da fase febril e ajudam no diagnóstico, mas, por si só, não sinalizam risco iminente de complicação. O pulo do gato é saber diferenciar manifestação clínica comum (diagnóstica) da manifestação que exige intervenção imediata (alarme/severidade).

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é um clássico sinal de alarme — pode indicar dor visceral por extravasamento ou início de evolução para choque abdominal. A queda abrupta de plaquetas, especialmente se concomitante com aumento do hematócrito, é outro sinal preocupante. Portanto a combinação apresentada traz sinais de alarme e não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão postural e lipotimia representam comprometimento hemodinâmico inicial e fazem parte dos sinais que exigem atenção urgente. Mesmo que a hipotensão franca seja quadro de dengue grave, a hipotensão postural/lipotimia já é considerada sinal de alarme por indicar perda volumétrica/comprometimento circulatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é um sinal de alarme apontando para acometimento hepático e possível impacto sistêmico; desconforto respiratório indica comprometimento pulmonar ou síndrome de extravasamento com congestão e é igualmente alarmante. Logo, ambos são sinais que aumentam o risco e requerem conduta ativa.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento repentino do hematócrito reflete hemoconcentração por perda de plasma e é um dos pilares para identificar risco de evolução para choque — por isso é sinal de alarme. A hipotermia não é um marcador típico descrito como sinal de alarme, mas a presença do aumento do hematócrito já basta para classificar a alternativa como contendo sinal de alarme.

Alternativa E: CORRETA. Artralgia e exantema são manifestações típicas do quadro clínico de dengue durante a fase febril e ajudam no diagnóstico, mas não fazem parte da lista de sinais de alarme que indicam risco imediato de evolução para dengue grave. São sintomas comuns e, isoladamente, não exigem as medidas de monitorização intensiva que os sinais de alarme impõem.

Resposta: Alternativa E