Dica do autor: Na dengue a gente divide a evolução em três fases: febril, crítica e de recuperação. O “pulo do gato” para reconhecer quem pode evoluir para choque é entender que o choque por dengue hemorrágica acontece na fase crítica, que coincide com a defervescência — ou seja, quando a febre cede, tipicamente entre o 3.º e 7.º dia da doença. É nessa janela que ocorre aumento importante da permeabilidade capilar, com extravasamento plasmático para cavidades e tecidos, levando a hemoconcentração, queda rápida das plaquetas e risco de hipotensão progressiva e choque. Portanto, bater o olho e saber: paciente que melhora da febre mas começa a ter sinais de comprometimento do estado geral, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos mucocutâneos, hepatomegalia ou aumento do hematócrito com queda das plaquetas está entrando na fase crítica e pode descompensar rapidamente. Fique ligado e monitore sinais vitais, diurese, hematócrito e plaquetas nesse período — é onde se decide internação e suporte volêmico cuidadoso.

Alternativa A: INCORRETA. Durante o período febril (fase febril) predominam viremia, febre alta e sintomas sistêmicos; o risco de choque é baixo nesse momento. A maior parte das complicações hemodinâmicas ocorre depois da febre ceder, na chamada fase crítica, então marcar apenas “durante a febre” é impreciso e leva ao erro.

Alternativa B: INCORRETA. A prova do laço pode ficar positiva por fragilidade capilar e indica tendência a sangramento, mas não é sinônimo de momento do choque. Ela pode aparecer em fases variadas e tem valor diagnóstico limitado para prever choque. Ou seja, prova do laço positiva não define o período de maior ocorrência do choque.

Alternativa C: CORRETA. “No final da febre” descreve a defervescência, que é justamente a fase crítica em que o extravasamento plasmático atinge seu pico e pode evoluir para choque. É a opção que melhor expressa o momento clinicamente relevante em que ocorre o choque por dengue hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. O período de hipotensão é consequência do choque, não uma resposta temporal anterior que permita classificar quando o choque costuma ocorrer. Pergunta-se quando o choque ocorre mais frequentemente; responder “período de hipotensão” é tautológico e não específico do momento da evolução da doença.

Alternativa E: INCORRETA. O extravasamento de líquidos serosos é exatamente o mecanismo fisiopatológico da fase crítica e, portanto, ocorre na mesma janela temporal (defervescência). Apesar de a frase ser muito próxima da realidade, a alternativa mais direta e clássica para a ocorrência do choque é “no final da febre”, que é a maneira clínica mais usada para identificar a fase crítica.

Resposta: Alternativa C