Dica do autor: A trombólise intravenosa com alteplase (ou tenecteplase, em situações específicas) é um dos principais tratamentos do AVC isquêmico agudo, desde que o paciente seja cuidadosamente selecionado. Antes da administração do trombolítico, é fundamental confirmar o diagnóstico clínico de AVC com déficit neurológico mensurável, estabelecer o horário de início dos sintomas e realizar tomografia de crânio sem contraste para excluir hemorragia intracraniana. Além disso, devem ser pesquisadas contraindicações ao tratamento, especialmente aquelas relacionadas ao aumento do risco de sangramento. Entre as contraindicações clássicas estão hemorragia gastrointestinal recente, cirurgia de grande porte recente, sangramento intracraniano prévio em situações específicas, hipertensão arterial grave não controlada e distúrbios importantes da coagulação. Por outro lado, idade avançada, isoladamente, não contraindica trombólise.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico clínico de AVC isquêmico com déficit neurológico mensurável é um dos requisitos para indicação da trombólise. Pacientes com sintomas não incapacitantes ou diagnósticos alternativos devem ser avaliados individualmente.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias é considerada uma contraindicação relativa ou absoluta, dependendo da gravidade, da causa do sangramento e do risco de recorrência, por representar aumento importante do risco hemorrágico após o uso do trombolítico. Assim, esta alternativa descreve uma contraindicação à trombólise.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia sem contraste tem como principal objetivo excluir hemorragia. Entretanto, sinais precoces de isquemia não contraindicam a trombólise, desde que não haja extensa área de infarto estabelecido (como hipodensidade envolvendo mais de um terço do território da artéria cerebral média).

Alternativa D: CORRETA. Idade acima de 70 anos não constitui contraindicação à trombólise. Estudos demonstraram benefício do tratamento também em pacientes idosos quando preenchidos os critérios de elegibilidade. Atualmente, a idade isoladamente não impede a realização da terapia trombolítica.

Resposta: Alternativa B