Dica do autor: O risco operatório é uma combinação da condição clínica do paciente, da natureza e urgência do procedimento e das alterações fisiológicas que podem ocorrer no período perioperatório. O que mais importa, no fim das contas, é a reserva funcional do indivíduo (capacidade cardiovascular e respiratória), presença de comorbidades importantes (doença coronariana ativa, insuficiência renal avançada, insuficiência cardíaca), e se há tempo para otimização antes da cirurgia. Situações de emergência e cirurgias de grande magnitude elevam muito o risco porque não há tempo para correção de déficits e porque o procedimento em si costuma ser mais agressivo. Já o tipo de anestesia é uma ferramenta: escolhe-se a técnica mais adequada ao paciente e à cirurgia; a técnica anestésica pode modificar tipos específicos de complicações (por exemplo, bloqueio regional pode reduzir complicações respiratórias ou tromboembólicas em determinadas cirurgias), mas não é, por si só, o principal determinante do risco operatório global. O pulo do gato é focar na avaliação pré-operatória: identificação de fatores de risco modificáveis, estratificação (funcionalidade, testes cardíacos quando indicados) e otimização antes do ato cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Idade maior de 70 anos normalmente aumenta o risco perioperatório. Com o envelhecimento há diminuição da reserva fisiológica, maior prevalência de comorbidades (cardíacas, pulmonares, renais), maior sensibilidade a fármacos e maior probabilidade de complicações pós-operatórias. Portanto, idade avançada é um fator de risco importante — não dá para bater o olho e minimizar isso.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto de miocárdio recente (especialmente nos primeiros 30 dias, mas o risco permanece elevado até 6 meses) é um forte fator de risco para eventos cardiovasculares perioperatórios (isquemia, insuficiência ventricular aguda, arritmias). A recomendação prática é adiar cirurgia eletiva sempre que possível após IAM recente e avaliar função ventricular, risco isquêmico e necessidade de intervenção cardíaca antes do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina sérica elevada (>3 mg/dL) reflete doença renal crônica grave ou lesão renal aguda significativa, condições associadas a maior morbidade e mortalidade cirúrgica. Insuficiência renal aumenta risco de desequilíbrios hidroeletrolíticos, acidose, sangramento, infecções e complicações cardiovasculares, além de afetar a farmacocinética de fármacos perioperatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Situações de emergência aumentam substancialmente o risco operatório porque não há tempo para otimização pré-operatória (correção de anemias, reequilíbrio volêmico, avaliação e tratamento de insuficiência cardíaca, etc.), frequentemente há maior gravidade da doença de base e maior probabilidade de contaminação e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: CORRETA. Anestesia geral, isoladamente, não é considerada um fator que aumenta o risco operatório de forma independente e universal. A escolha entre anestesia geral ou regional/de bloqueio deve ser feita com base no paciente, no procedimento e nos riscos específicos; cada técnica tem vantagens e desvantagens e pode modificar o perfil de complicações, mas não é o determinante principal do risco global. Fique ligado: isso não significa que a técnica não importe — significa que não é ela a variável que mais pesa na estratificação de risco.

Resposta: Alternativa E