Dica do autor: A DPOC é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas e do parênquima, na grande maioria dos casos relacionada ao tabagismo. O pulo do gato para entender manejo é separar prevenção (cessação do tabaco), tratamento basal (broncodilatadores inalatórios, oxigenoterapia quando indicada, reabilitação) e tratamento das exacerbações. Exacerbações agudas costumam ser precipitadas por infecções (virais ou bacterianas) e por poluentes; as bactérias mais frequentemente isoladas são Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis, com Pseudomonas aparecendo em doentes muito graves ou com bronquiectasias. Nos episódios agudos moderados a graves, corticosteroides sistêmicos orais por curto prazo aceleram a recuperação, melhoram FEV1 e reduzem falhas terapêuticas; antibióticos têm indicação clínica quando há aumento da purulência do escarro (ou combinação de critérios) ou necessidade de ventilação. Quanto às metilxantinas (teofilina), seu efeito broncodilatador é fraco frente às opções inalatórias e a margem entre dose terapêutica e tóxica é estreita; por isso são consideradas terapia adicional em casos selecionados, não primeira linha. E, para não esquecer: parar de fumar é a medida que altera de verdade a história natural — desacelera a queda do VEF1 e reduz mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é falsa. A cessação do tabagismo é a intervenção mais eficaz na DPOC: reduz a velocidade de declínio do VEF1, melhora prognóstico e diminui mortalidade. Quem para de fumar retorna a uma taxa de perda de função pulmonar próxima à de não fumantes; portanto, tem grande impacto na progressão da doença.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis são os agentes bacterianos mais frequentemente relacionados às exacerbações da DPOC comunitárias. Isso orienta a escolha de antibioterapia empírica em muitos casos, lembrando que Pseudomonas deve ser considerado em pacientes com doença muito grave, uso frequente de antibióticos ou bronquiectasias.

Alternativa C: INCORRETA. Errada. Corticosteroides sistêmicos trazem benefício nas exacerbações moderadas a graves: reduzem tempo de recuperação, aumentam VEF1, e diminuem risco de falha terapêutica e de reinternação quando usados por curto período (por exemplo, prednisona 30–40 mg/dia por 5 dias é esquema comprovado).

Alternativa D: INCORRETA. Incorreta. Metilxantinas (teofilina) têm efeito broncodilatador modesto e perfil tóxico limitado; não são primeira linha no DPOC estável — os medicamentos de escolha são os broncodilatadores inalatórios (beta2-agonistas e anticolinérgicos, isolados ou em associação, e corticoterapia inalatório quando indicada). Teofilina pode ser considerada como adjuvante em situações selecionadas, com monitorização sérica.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreta. Nem todo fumante de longa data desenvolve DPOC: a estimativa é que somente uma parcela dos fumantes — tipicamente em torno de 10–20% (algumas séries citam ~15%) — evolui para DPOC clinicamente significativa; há variabilidade individual dependente de carga tabágica, genética e exposições adicionais.

Resposta: Alternativa B