Dica do autor: A paralisia facial periférica decorre de lesão do neurônio motor final do VII par craniano após o núcleo, produzindo fraqueza que acomete toda a hemiface — superior e inferior — porque a inervação da porção superior tem contribuição bilateral corticoespinal. O pulo do gato para diferenciar etiologias periféricas é buscar sinais associados: dor intensa no ouvido, vesículas auriculares ou no meato acústico externo, comprometimento auditivo, vertigem ou alteração do paladar orientam para reativação do vírus varicela-zoster no gânglio geniculado — a chamada síndrome de Ramsay Hunt (herpes zoster ótico). Já a paralisia facial idiopática (Bell) é um diagnóstico de exclusão, presumidamente viral (associado a HSV-1), mas costuma não trazer vesículas auriculares nem dor tão marcada. Lesões centrais (AVC) tipicamente poupam a musculatura frontal ipsilateral (o paciente consegue franzir a testa) e costumam vir acompanhadas de outros déficits neurológicos focais.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Ramsay Hunt resulta da reativação do vírus varicela-zoster no gânglio geniculado do nervo facial, levando a uma paralisia facial periférica acompanhada de otalgia intensa e, frequentemente, vesículas no pavilhão auricular ou conduto auditivo externo (herpes zoster ótico). Pode haver também alterações do paladar, hiperalgesia e sintomas vestibulares ou auditivos. O quadro clínico e a associação com dor auricular são compatíveis com essa etiologia, tornando-a a explicação mais provável. Tratamento precoce com antivírico e corticoterapia adjuvante aumenta a chance de recuperação; não esquecer proteção ocular e manejo da dor.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia facial periférica idiopática (Bell) é uma hipótese quando não há causa identificável e costuma ter evolução aguda; é associada a reativação de HSV-1 em alguns modelos, mas, na prática, não se apresenta com dor auricular intensa irradiando para a mandíbula nem com lesões vesiculares típicas do zoster. Ou seja, a presença de dor otológica e sinais locais focalizam a conduta para Ramsay Hunt em vez de Bell.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisias faciais de origem central (por exemplo, AVC cortical) produzem fraqueza da porção inferior da face contralateral, poupando a testa devido à inervação cortico-nuclear bilateral da musculatura frontal. Além disso, não cursam com otalgia intensa nem vesículas auriculares. Portanto, o padrão clínico descrito não é compatível com lesão central.

Alternativa D: INCORRETA. Essa opção mistura conceitos incompatíveis: classificar como "Bell" e ao mesmo tempo atribuir a causa ao zoster é contraditório. Se há evidência de varicela-zoster — otalgia intensa, possível comprometimento auricular com vesículas — o diagnóstico é Ramsay Hunt (zoster ótico) e não Bell, que é reserva para casos idiopáticos sem evidência de zoster.

Resposta: Alternativa A