Dica do autor: O padrão espirométrico com VEF1 e CVF ambos reduzidos, mas com relação VEF1/CVF preservada, aponta para um padrão restritivo ventilatório. O pulo do gato é usar a difusão (DLCO) para diferenciar causas: quando a DLCO está reduzida, a doença acomete o interstício/alvéolo (ex.: fibrose pulmonar, enfisema); quando a DLCO está preservada, a causa costuma ser extraparenquimatosa ou relacionada a volumes pulmonares reduzidos por fatores extra-pulmonares (ex.: obesidade, doenças da caixa torácica ou fraqueza muscular). A falta de resposta ao broncodilatador afasta broncoespasmo significativo no momento do exame, tornando mais improvável asma ou DPOC de componente reversível. Em resumo: instale na cabeça que restrição com DLCO mantida = pensar primeiro em obesidade/causas extrapulmonares; restrição com DLCO reduzida = pensar em doença pulmonar intersticial (fibrose) ou enfisema difuso.

Alternativa A: CORRETA. A obesidade pode causar redução das capacidades pulmonares por diminuição da complacência da caixa torácica e do volume expiratório, levando a VEF1 e CVF reduzidos com preservação da relação VEF1/CVF. A DLCO costuma ser mantida porque o parênquima e a membrana alveolocapilar não estão lesionados. Não se espera resposta broncodilatadora significativa. É o cenário clássico de restrição extrapulmonar causada pelo excesso de peso.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose pulmonar costuma produzir padrão restritivo com redução da DLCO, porque há dano ao interstício e à membrana alveolocapilar, prejudicando a transferência gasosa. Além disso, a história clínica e a gasometria/TC de tórax ajudam a confirmar. No caso apresentado a DLCO está mantida, portanto fibrose é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Asma é doença obstrutiva: o achado típico é redução do VEF1 com VEF1/CVF diminuída e, frequentemente, resposta broncodilatadora significativa. DLCO costuma estar normal ou até aumentada. O enunciado mostra relação VEF1/CVF preservada e ausência de resposta ao broncodilatador, afastando asma ativa como explicação.

Alternativa D: INCORRETA. DPOC caracteriza-se por obstrução persistente ao fluxo aéreo com VEF1/CVF reduzida; quando há predominância de enfisema, a DLCO costuma estar reduzida. A ausência de redução na relação e a DLCO mantida não batem com o padrão clássico de DPOC.

Resposta: Alternativa A