Dica do autor: Acalasia é uma doença motora do esôfago caracterizada por uma disfunção neuromuscular que resulta na incapacidade do esfíncter esofágico inferior (EEI) de relaxar adequadamente durante a deglutição, além de uma perda da peristalse esofágica. Este distúrbio pode ser idiopático ou secundário a doenças como a doença de Chagas (que corresponde à principal causa no Brasil) ou esclerodermia. Os sintomas típicos incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, uso de coluna d´água ao se alimentar (ingestão de grandes quantidades de água ou líquidos para ajudar a empurrar o alimento), regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica, tosse e perda de peso. O diagnóstico é confirmado principalmente pela manometria esofágica (exame padrão ouro), que mostra a falha do relaxamento do EEI e a ausência de peristalse no corpo esofágico. A endoscopia geralmente revela um esôfago dilatado com retenção de saliva ou alimentos, mas sem alterações significativas na mucosa. Ela deve ser pedida sempre para excluir a presença de neoplasias. O exame contrastado do esôfago (EED) também é útil na investigação da patologia e pode mostrar dilatação do esôfago, estreitamento da passagem para o estômago (sinal do Bico de Pássaro), retenção do contraste no esôfago, ausência de bolha gástrica, ondas terciárias e, até, nos casos mais graves, um desvio do eixo do órgão. Como diagnóstico diferencial devem ser considerados outros distúrbios motores do esôfago: espasmo esofageano difuso, esôfago em quebra nozes, neoplasias. Com a progressão da acalasia e dilatação esofágica tem-se o remodelamento do órgão, caracterizando o megaesôfago. Muitos usam acalásia como sinônimo de megaesôfago, o que não é verdade. Vamos às alternativas: Alternativa A: CORRETA. A acalasia do esôfago é o diagnóstico correto, dada a apresentação clínica da paciente e os achados de exames, particularmente a manometria esofágica que evidencia a falha de relaxamento do EEI. Esta condição é consistente com a sintomatologia de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, dor retroesternal, regurgitação e perda de peso. Alternativa B: INCORRETA. Espasmo esofágico distal envolve contrações esofágicas vigorosas e prematuras, mas não está associado com falha de relaxamento do EEI. Os sintomas podem incluir dor torácica e disfagia intermitente, porém a manometria mostra contrações de alta amplitude, diferente do que é visto na acalasia. Alternativa C: INCORRETA. Esfíncter esofagiano inferior hipotenso se refere à diminuição da pressão basal do EEI, o que não é o caso aqui. Esta condição geralmente está associada com refluxo gastroesofágico e não com disfagia ou falha de relaxamento observada na manometria. Alternativa D: INCORRETA. Esfíncter esofagiano inferior hipertenso implica em uma pressão basal do EEI anormalmente alta, mas que ainda relaxa adequadamente durante à deglutição, não compatível com a manometria da paciente que mostra uma falha de relaxamento somente nessa situação (deglutição). Resposta: Alternativa A.