Dica do autor: A questão aborda a correlação entre os achados do pulso venoso jugular (PVJ) e o diagnóstico de fibrilação atrial (FA), em um contexto clínico sugestivo de descompensação cardíaca. A fibrilação atrial é caracterizada por atividade elétrica atrial desorganizada, resultando na ausência de contrações atriais eficazes. No exame físico, uma das consequências diretas dessa desorganização elétrica é o desaparecimento da onda “a” no traçado da pressão venosa jugular, pois essa onda representa a contração atrial contra uma válvula tricúspide aberta, o que não ocorre na FA. Além disso, devido à resposta ventricular irregular típica dessa arritmia, os colapsos venosos do jugular tornam-se irregulares, refletindo a variabilidade do enchimento ventricular.

Assim, a análise do PVJ pode ser uma ferramenta clínica valiosa para reforçar a suspeita de FA no contexto adequado, especialmente em pacientes com valvopatias reumáticas, como a estenose mitral, que é um fator predisponente clássico para o desenvolvimento de FA.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de uma onda “a” de amplitude aumentada é vista em situações de estenose tricúspide, em que o átrio direito precisa exercer mais força para ejetar o sangue contra uma válvula estreitada. No entanto, essa situação pressupõe que o átrio esteja em ritmo sinusal e contraia normalmente — o que não acontece na fibrilação atrial, em que a contração atrial está ausente. Logo, essa alternativa descreve um cenário incompatível com FA.

Alternativa B: INCORRETA. A onda “v” proeminente e regular está relacionada à insuficiência tricúspide, quando há refluxo de sangue para o átrio direito durante a sístole ventricular. Embora esse achado possa ser observado mesmo em FA, não é específico nem característico da arritmia. Além disso, a menção à regularidade da onda “v” contradiz o quadro de FA, onde o ritmo é irregular.

Alternativa C: CORRETA. O desaparecimento da onda “a” é um dos achados mais típicos da fibrilação atrial, pois não há contração coordenada do átrio direito. Os colapsos venosos irregulares refletem a variabilidade da resposta ventricular, que é uma das marcas registradas do traçado da FA. Esse conjunto de achados reforça, portanto, de forma bastante confiável, o diagnóstico clínico da fibrilação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. A onda “c” no pulso venoso jugular representa o abaulamento da valva tricúspide para dentro do átrio direito durante o início da sístole ventricular, e não está relacionada com a contração atrial. A ideia de que a contração atrial contra uma valva fechada geraria uma onda “c” aumentada é incorreta, além de ser irrelevante no contexto de fibrilação atrial, na qual a contração atrial está ausente.

Alternativa E: INCORRETA. O pulso venoso em canhão ocorre quando há dissociação atrioventricular, como no bloqueio atrioventricular total (BAVT). Nesses casos, o átrio pode se contrair contra uma válvula tricúspide fechada, gerando ondas “a” de grande amplitude. No entanto, esse achado não é típico da fibrilação atrial, uma vez que, como já foi explicado, não há contração atrial eficaz na FA.

Resposta: Alternativa C