Dica do autor: O quadro descrito encaixa no conceito de exacerbação de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): há uma piora aguda dos sintomas respiratórios sobre um quadro crônico em paciente com peso de risco (tabagismo importante, tosse crônica e dispneia progressiva). A fisiopatologia da DPOC envolve obstrução ao fluxo aéreo por doença das pequenas vias aéreas e destruição do parênquima (enfisema), com hipersecreção em alguns casos. As exacerbações, frequentemente desencadeadas por infecções virais ou bacterianas ou por poluentes, cursam com aumento da tosse, maior volume e/ou purulência do escarro, e piora da dispneia. O manejo inicial tem dois objetivos: avaliação rápida da gravidade e início de medidas que revertam a hipoxemia/obstrução e tratem a causa provável. Medidas-chave: avaliar necessidade de internação (dispneia em repouso, baixa SatO2, taquipneia, alterações hemodinâmicas), gasometria arterial para detectar hipercapnia e acidose, raio‑X de tórax para excluir pneumonia, pneumotórax ou outras complicações, broncodilatadores inalados de ação curta (beta-2 e/ou anticolinérgicos), corticosteroides sistêmicos em curto ciclo para acelerar recuperação (ex.: prednisona 30–40 mg/dia por 5 dias) e antibioticoterapia quando há aumento da purulência do escarro associado a piora da dispneia (critérios de Anthonisen). Oxigenoterapia deve ser usada com alvo saturação entre aproximadamente 88–92%, evitando hiperoxigenação em doentes com retenção de CO2. Ventilação não invasiva é indicada quando houver insuficiência respiratória hipercápnica que não responda às medidas iniciais. E cuidado: sinais como baqueteamento digital nos fazem pensar em diagnósticos associados (bronquiectasia, neoplasia, doença intersticial), pois não é achado típico da DPOC isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A asma é uma hipótese importante quando há sibilância intermitente e reversibilidade marcada, mas o perfil do paciente — idade avançada, tabagismo intenso, tosse produtiva crônica e evolução para sintomas persistentes com redução global do murmúrio e tempo expiratório prolongado — favorece DPOC. Além disso, na asma a expectoração purulenta e o histórico de longo curso produtivo são menos típicos; a confirmação exige espirometria com grande reversibilidade broncodilatadora, o que não foi descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Baqueteamento digital (clubbing) não é achado muito frequente em pacientes com DPOC. Quando presente, devemos pensar em causas associadas ou alternativas — bronquiectasias, infecções crônicas, neoplasia pulmonar ou doença intersticial. Na DPOC clássica o clube costuma estar ausente; já a pletora facial pode refletir policitemia secundária por hipoxemia crônica, o que é compatível, mas não confunde com clubbing.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta mais apropriada para uma exacerbação moderada a grave: avaliar com gasometria arterial (para checar hipoxemia/hipercapnia e risco de acidose), solicitar radiografia de tórax (para excluir pneumonia, derrame, pneumotórax) e iniciar tratamento que inclui broncodilatadores inalatórios, corticosteroides sistêmicos e antibioticoterapia quando há purulência do escarro associada a piora clínica — exatamente o caso, com escarro amarelado e aumento da dispneia. Complementos importantes: oxigenoterapia com alvo de saturação (≈88–92%), considerar internação e monitorização, e uso de ventilação não invasiva se houver retenção de CO2/insuficiência respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a espirometria é o exame padrão‑ouro para diagnosticar DPOC na fase estável; contudo, o limite sugerido na alternativa (VEF1/CVF < 0,85) está errado. O critério internacionalmente usado é VEF1/CVF pós‑broncodilatador < 0,70 (ou abaixo do Limite Inferior da Normalidade ajustado por idade), o que confirma a limitação ao fluxo aéreo. Na suspeita de exacerbação aguda a espirometria não é o exame diagnóstico inicial e pode ser difícil de realizar naquele momento.

Alternativa E: INCORRETA. A associação rotineira de corticoide sistêmico com aminofilina não é recomendada. Aminofilina/teofilina apresentam margem terapêutica estreita e efeitos adversos (arritmias, convulsões) e não há evidência consistente de que sua combinação com corticosteroides reduza tempo de internação ou melhore desfechos de forma segura. Diretrizes atuais privilegiam broncodilatadores inalatórios, corticosteroides sistêmicos em curto curso e antibióticos conforme critérios clínicos; aminofilina fica restrita a situações muito selecionadas, não ao manejo padrão.

Resposta: Alternativa C