Dica do autor: No pulo do gato para diferenciar lesões na região de fralda está a topografia: a dermatite irritativa primária (dermatite da fralda) costuma atingir as superfícies convexas das nádegas e as áreas constantemente em contato com urina e fezes, poupando as pregas interglúteas. O quadro é de eritema brilhante, bem delimitado pela área de contato com a fralda, muitas vezes com maceração e descamação. A fisiopatologia envolve umidade prolongada, fricção, alteração da barreira cutânea e ação enzimática das fezes que aumentam o pH, favorecendo a inflamação. Já a candidíase na fralda costuma invadir as pregas e apresentar placas vermelho‑vivas com pápulas satélites; a dermatite de Jacquet é uma forma ulcerativa crônica com erosões e úlceras em “punched‑out”; e a psoríase infantil tem placas bem delimitadas, às vezes com escamas, e não costuma apresentar a distribuição típica de fralda que preserva as pregas. Bater o olho e saber: se poupa as pregas = irritativo primário.

Alternativa A: CORRETA. Dermatite irritativa primária (dermatite da fralda) é a causa mais provável quando há eritema brilhante e as lesões ficam nas superfícies convexas das nádegas, com preservação das pregas. O padrão em “W” ou bem delimitado pela borda da fralda é clássico, refletindo contato direto e maceração por urina/fezes, além de fricção e alteração da barreira cutânea.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase costuma apresentar eritema mais intenso, frequentemente acometendo também as pregas e exibindo pápulas/pústulas satélites ao redor da placa principal. A presença de lesões satélites e comprometimento das dobras afasta a hipótese de dermatite irritativa primária isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite de Jacquet é uma forma severa e crônica da dermite de fralda, com erosões ou úlceras em “punched‑out” e muito dolorosas — não se manifesta como eritema brilhante poupando pregas. É rara e geralmente consequência de lesão contínua e intensa da pele.

Alternativa D: INCORRETA. Psoríase em lactentes pode aparecer, mas costuma ter placas bem delimitadas, possivelmente com escamação, e não tem a distribuição típica de fralda que respeita as pregas. Além disso, o aspecto clínico descrito (eritema brilhante nas convexidades poupando pregas) é muito mais compatível com dermatite irritativa.

Resposta: Alternativa A