Dica do autor: Onfalocele é uma malformação congênita da linha média abdominal no anel umbilical em que vísceras abdominais herniam para fora do abdome, mas ficam cobertas por uma membrana composta por peritônio e amnio. O pulo do gato para entender a doença é lembrar que, por haver órgãos fora do abdome dentro de uma bolsa, o volume abdominal intra-abdominal costuma ser reduzido — o que dificulta o fechamento primário quando a onfalocele é grande. Existem onfaloceles pequenas (apenas alça intestinal) e as chamadas "gigantes" (com fígado e grande conteúdo), e essa diferença dita a conduta: fechamento primário em defeitos pequenos com boa complacência abdominal; redução gradual com silo/protese e fechamento posterior em defeitos grandes; ou manejo conservador com cobertura para sacos muito grandes em recém-nascidos instáveis. Outra coisa importante: onfalocele tem alta associação com outras malformações (cardíacas, geniturinárias, defeitos de parede torácica, anomalias cromossômicas como trissomias), por isso sempre pensar em investigação completa e equipe multidisciplinar. Diferencie de gastrosquise: nesta última não existe membrana, o intestino está exposto ao líquido amniótico e inflamatório, é lateral ao umbigo e costuma ter menos associação com malformações extra-abdominais, mas mais risco de lesão intestinal.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação traduz uma característica clássica da onfalocele: muitas vezes o abdome é relativamente pequeno em relação ao conteúdo herniado, especialmente nos casos em que órgão volumoso (fígado) está fora, o que compromete a possibilidade de fechamento primário imediato e explica a necessidade frequente de técnicas por etapas ou uso de silos/protéticos para reduzir o conteúdo com segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição refere-se à gastrosquise, não à onfalocele. Na onfalocele há uma membrana que recobre as vísceras (peritônio e amnio). Gastrosquise é defeito da parede sem membrana, com intestino exposto ao líquido amniótico e inflamação/edema das alças.

Alternativa C: INCORRETA. Embora prematuridade possa ocorrer, não é verdade que 70% dos casos sejam em prematuros. A onfalocele está associada a outros fatores obstétricos e malformações, mas essa porcentagem é exagerada. Ou seja, prematuridade não é a regra em 70% dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário: onfalocele tem alta incidência de outras anomalias congênitas e de aneuploidias. É fundamental buscar cardiopatias e alterações cromossômicas, e planejar o seguimento e o manejo integrado com genética e cardiologia quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Próteses temporárias (silos) são, na prática, uma ferramenta importante no manejo de onfaloceles grandes quando o fechamento primário não é possível; a ressecção intestinal só se justifica quando há necrose ou não viabilidade do intestino. Portanto, a afirmação de que próteses não devem ser usadas e que ressecção é a primeira escolha está equivocada e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A