Dica do autor: A fístula colovesical é uma comunicação anômala entre o cólon (habitualmente o sigmoide) e a bexiga. O quadro clássico inclui pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias de repetição — sinal vermelho: se o paciente relata ar na urina, já tem que suspeitar. Do ponto de vista etiopatogênico, a maioria das fístulas colovesicais surge a partir de processos inflamatórios crônicos do cólon que evoluem com aderências e perfuração localizada em direção à bexiga; é por isso que a diverticulite do sigma é a causa mais comum. Outro ponto importante: homens são mais frequentemente afetados porque o útero costuma funcionar como barreira entre cólon e bexiga nas mulheres; porém, em pacientes histerectomizadas essa proteção some, aumentando o risco de fístula colovesical por doença diverticular. O diagnóstico costuma ser feito por tomografia multiparamentada do abdome e pelve, que mostra ar intravesical, espessamento colônico adjacente e, às vezes, trajeto fistuloso; cistoscopia e colonoscopia ajudam a excluir neoplasia. O tratamento passa pelo controle inicial da infecção e, na maioria dos casos, correção cirúrgica eletiva da lesão colônica com reparo/conduta sobre a bexiga (na prática, ressecção segmentar do cólon doente com anastomose primária quando possível, e reparo simples do defeito vesical), salvo situações de peritonite ou estado séptico que exigem condutas de emergência.

Alternativa A: CORRETA. A diverticulite do cólon sigmoide é a causa mais frequente de fístula colovesical. A inflamação diverticular crônica com microperfurações e formação de abscesso pericólico leva a aderência e comunicação com a bexiga, explicando pneumaturia e infecções urinárias recorrentes. Na prática, a maioria das séries mostra o sigma como sítio primário; por isso, bater o olho e lembrar: diverticulite = causa número 1.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Crohn pode causar fístulas entéricas e, ocasionalmente, fístulas para a bexiga, mas é bem menos frequente como causa de fístula colovesical do que a diverticulite. Além disso, o padrão de Crohn costuma ser transmural e multifocal, com história prévia de doença inflamatória intestinal, íleo terminal frequentemente acometido, e tratamento clínico/imunossupressor que muda a abordagem terapêutica. Em um paciente típico de 55 anos com história compatível, Crohn seria menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores de cólon (especialmente avançados) podem, sim, invadir e criar fístulas com órgãos vecinos, incluindo a bexiga, mas representam uma parcela menor das causas comparada à diverticulite. Quando a origem for neoplásica, costuma haver perda de peso, alteração do hábito intestinal, e exames endoscópicos/imagenológicos que sugerem massa tumoral — por isso a investigação deve sempre excluir malignidade antes da cirurgia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor primário de bexiga provocando fístula para o cólon é raro; a manifestação clínica tende a incluir hematúria importante e sinais vesicais locais. A presença de uma massa vesical invasiva pode produzir comunicação, mas, em termos de frequência, é muito menos comum do que a fístula decorrente de diverticulite do sigma.

Resposta: Alternativa A