Dica do autor: No manejo do diabetes tipo 2 em atenção primária, metformina é a droga de primeira linha, sobretudo em pessoas com sobrepeso ou obesidade, por reduzir glicemia e favorecer leve perda de peso. O acompanhamento clínico deve ser pragmático: monitorar sintomas sugestivos de descontrole (p.ex. polidipsia, perda ponderal, infecções fúngicas recorrentes) e confirmar com glicemia capilar quando houver suspeita, além da mensuração periódica de hemoglobina glicada para avaliação do controle metabólico integrado. A titulação da metformina é orientada por tolerância gastrointestinal e função renal — dose iniciada baixa e aumento gradual até a dose eficaz máxima tolerada; existe formulação de liberação estendida que melhora tolerabilidade. Importante ficar ligado nas contraindicações e precauções: insuficiência renal significativa (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2), uso concomitante de drogas ou situações que aumentem risco de acidose láctica, além de monitorar níveis de vitamina B12 em uso prolongado. Quanto à vigilância preventiva, pessoas com diabetes devem receber vacinação anual contra influenza e esquema antipneumocócico adequado ao adulto; isso reduz complicações infecciosas que aumentam morbidade e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A prática de dosar hemoglobina glicada a cada 3 meses até estabilização do controle é o padrão: se HbA1c estiver estável e no alvo, intervalo pode ser estendido para 6 meses. A mensuração das glicemias capilares de forma periódica é individualizada; em atenção primária, solicitar glicemias mensais (ou orientá‑la a medir glicemias em jejum e quando sintomática) é uma estratégia razoável para monitorar evolução e ajustar condutas enquanto não se alcança o controle, especialmente nos primeiros meses de tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Perda de peso não intencional e prurido vulvar por candidíase sugerem descontrole glicêmico; a medida imediata e simples é confirmar hiperglicemia com glicemia capilar. Isso orienta condutas rápidas: ajustes terapêuticos, investigação de infecções e orientações sobre hidratação e higiene. Não esquecer que sintomas semelhantes devem sempre ser confirmados com exame objetivo antes de mudanças de esquema.

Alternativa C: CORRETA. A metformina em formulação convencional habitualmente pode ser titulada até 2550 mg/dia (850 mg três vezes ao dia) em muitos protocolos, sempre respeitando tolerância gastrointestinal e função renal. Alternativas de liberação prolongada permitem esquemas diferentes (p.ex. 2000 mg uma vez ao dia). É fundamental ajuste pela função renal e instruir sobre começar com doses menores e aumentar gradualmente para reduzir efeitos adversos.

Alternativa D: CORRETA. Pessoas com diabetes devem receber a vacina contra influenza anualmente e a vacina pneumocócica conforme calendário vacinal para adultos com comorbidades — isso é rotina preventiva na atenção primária, porque infecções respiratórias agravam o controle glicêmico e o risco de complicações. Esquema específico (tipo de vacina e número de doses) pode variar conforme idade e comorbidades associadas, mas a indicação geral de influenza anual e ao menos uma proteção pneumocócica é correta.

Alternativa E: INCORRETA. A metformina, isoladamente, tem baixo risco de provocar hipoglicemia — esse efeito é incomum e geralmente associado a uso concomitante de secretagogos (sulfonilureias) ou insulina, jejum prolongado ou uso inadequado. O cuidado principal com metformina é com função renal (risco de acúmulo e, em situações raras, acidose láctica), efeitos gastrointestinais e possível deficiência de vitamina B12 a longo prazo. Portanto afirmar que devemos ter cuidado com risco de hipoglicemia como se fosse efeito típico da metformina é equivocado.

Resposta: Alternativa E