Dica do autor: Em traumatismos com fratura de bacia e sinais de instabilidade hemodinâmica (palidez, hipotensão, taquicardia), pense antes de mais nada em sangramento retroperitoneal secundário à lesão dos vasos pélvicos ou da pelve óssea. O retroperitônio pode acumular grande volume de sangue sem contaminar a cavidade peritoneal; por isso, exames que avaliam o espaço intraperitoneal (como o lavado peritoneal) podem vir negativos. O pulo do gato é lembrar que um DPL negativo não afasta hemorragia quando há mecanismo e achados que sugerem retroperitônio: fratura de pelve, estabilidade abdominal sem peritonite e sinais de choque. No manejo, o foco imediato é controle da hemorragia: estabilização hemodinâmica, imobilização/pelvic binder, angioembolização ou cirurgia vascular quando indicada, além de suporte com reposição volêmica e transfusão conforme protocolo de trauma.

Alternativa A: CORRETA. Hematoma retroperitoneal é a explicação clássica para paciente com fratura de bacia, taquicardia e hipotensão, mas com lavado peritoneal negativo. O sangramento fica confinado ao retroperitônio, não comunicando com a cavidade peritoneal, logo o DPL não detecta sangue livre. Clinicamente há choque hipovolêmico (palidez, hipotensão, taquicardia) e dor local — tudo compatível com hematoma retroperitoneal por lesão de vasos pélvicos ou rompimento de seio venoso da pelve.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão de reto (ou de intestino grosso) costuma contaminar a cavidade peritoneal quando há perfuração, levando a peritonite e DPL positivo por conteúdo intestinal ou sangue. Além disso, o quadro físico frequentemente tem defesa, irritação peritoneal e febre se houver contaminação; não é típico apenas de dor lombar/infra‑abdominal com DPL negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura esplênica causa hemoperitônio livre e normalmente resulta em DPL positivo ou em imagem que demonstre líquido intraperitoneal. O abdome costuma estar mais sensível ao exame, e a origem do sangramento é intraperitoneal — diferentemente do hematoma retroperitoneal associado a fratura de bacia.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia gordurosa manifesta‑se tipicamente após 24–72 horas com síndrome respiratória, alterações neurológicas e petéquias; não cursa com choque hipovolêmico imediato nem com DPL negativo após trauma agudo. Não explica a associação direta com fratura de bacia e quadro hemodinâmico agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Choque neurogênico ocorre por lesão medular e apresenta hipotensão com bradicardia e pele quente/rosada por vasodilatação autonômica — contraste com o quadro descrito (taquicardia e palidez, mais compatíveis com choque hipovolêmico). Além disso, a fratura de pelve e o padrão do exame tornam o hematoma retroperitoneal a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa A