Dica do autor: No trauma abdominal, o crítico é distinguir lesão de órgão oco (intestino, estômago) de lesão de órgão sólido (fígado, baço) e determinar estabilidade hemodinâmica. O achado que mais rapidamente obriga intervenção cirúrgica imediata é a presença de ar livre intraperitoneal, porque traduz perfuração de víscera oca com contaminação peritoneal e risco de rápida evolução para peritonite e sepse — ou seja, não dá para ficar esperando. Outras situações que exigem laparotomia de urgência são choque persistente por hemorragia intra-abdominal, sinais claros de peritonite, evisceração ou sangramento abdominal ativo que não responde à reanimação. Já achados laboratoriais isolados (como amilase aumentada) ou lesões diagnosticadas por imagem sem repercussão clínica (como muitos traumas esplênicos em pacientes estáveis) podem ser manejados de forma conservadora ou com tratamento endovascular, dependendo do contexto. O pulo do gato é integrar quadro clínico, estabilidade hemodinâmica e imagem: ar livre abaixo do diafragma, no contexto de trauma, puxa a corda para a cirurgia agora.

Alternativa A: INCORRETA. "Elevação de cápsulas diafragmáticas" é um achado inespecífico e não configura indicação absoluta de laparotomia. Pode refletir dor, subcostalidade respiratória, atelectasia ou alterações posicionais; em raros casos pode acompanhar grandes hemoperitônios, mas isoladamente não obriga cirurgia. O que manda mesmo é o quadro clínico associado: dor peritoneal franca, instabilidade hemodinâmica ou evidência imagiológica de lesão grave.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperamilasemia (amilase sérica elevada) é um dado laboratorial que pode apontar lesão pancreática ou perfuração intestinal em alguns cenários, mas tem baixa especificidade no trauma. Isolada, não é indicação absoluta de laparotomia — serve como pista para investigação adicional (TC, observação seriada) e correlação clínica. Não se opera só por uma enzima elevada.

Alternativa C: INCORRETA. Diagnóstico tomográfico de trauma esplênico não implica automaticamente em laparotomia. Muitos traumas esplênicos, mesmo de grau moderado a alto, podem ser manejados de forma não operatória com monitorização em unidade de alto risco e/ou angioembolização seletiva, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem peritonite. A indicação cirúrgica para o baço é principalmente a instabilidade hemodinâmica ou falha do manejo conservador.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de bexiga retroperitoneal (extraperitoneal) habitualmente é tratada de forma conservadora com cateter vesical de demora e observação, salvo associação com outras lesões que exijam laparotomia. A indicação absoluta de cirurgia ocorre na ruptura intraperitoneal da bexiga (que leva a extravasamento urinário livre na cavidade) ou quando há lesão associada que demande exploração.

Alternativa E: CORRETA. Gás livre abaixo do diafragma significa pneumoperitônio e, no contexto de trauma, é sinal de perfuração de víscera oca com contaminação intraperitoneal — indicação direta para laparotomia de emergência. Não é um achado que se espera manejar de modo conservador, porque a contaminação e o risco de sepse são imediatos; portanto, quem vê ar livre compatível com perfuração tem que agir rápido.

Resposta: Alternativa E