Dica do autor: Na dengue, a queda de plaquetas é esperada e multifatorial: há supressão medular, destruição imune e consumo por processos inflamatórios e endoteliais. O ponto-chave é que o risco de sangramento não depende só do número absoluto de plaquetas — o quadro clínico e o sítio do sangramento pesam muito. Transfundir plaquetas indiscriminadamente é pouco eficaz, tem riscos (reações transfusionais, sobrecarga, transmissão infecciosa) e pode mascarar sinais clínicos. Por isso, a conduta é pragmática: não transfundir apenas por números médios; indicar plaquetas quando há sangramento significativo ou risco de sangramento em sítio crítico. Em locais críticos (como SNC) busca‑se um limiar mais alto para proteger contra expansão hemorrágica; em sangramentos importantes, transfusão é indicada mesmo com contagens muito baixas. Antes de transfundir, sempre avaliar causa do sangramento, corrigir coagulopatia associada, e planejar dose adequada (doses ponderadas por peso ou unidade aféreses quando possível).

Alternativa A: INCORRETA. Plaquetopenia abaixo de 80.000 não é, por si só, indicação de transfusão na dengue. Contagens nessa faixa são comuns e, na ausência de sangramento ativo ou de procedimento invasivo, a transfusão profilática não é recomendada — o benefício é pequeno e há riscos. Ficar “prevenido” com 80.000 como limiar leva a transfusões desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. O mesmo raciocínio da alternativa A vale para 60.000 plaquetas: sem sangramento ou fator de risco para hemorragia grave, não se transfunde rotineiramente. Valores isolados nessa faixa não se correlacionam bem com sangramento maciço em dengue; a decisão deve considerar o quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Plaquetopenia menor que 50.000 com suspeita de sangramento do sistema nervoso central justifica transfusão. Hemorragia em sítios críticos (SNC, retroperitoneal, etc.) tem potencial de causar dano neurológico ou morte rapidamente, de modo que almejamos níveis plaquetários mais seguros para limitar a progressão do sangramento. Em prática, diante de hemorragia cerebral suspeita/confirmada, transfundir para tentar elevar o nível e discutir medidas neurocirúrgicas; o limiar prático costuma ser mais alto do que para sangramentos mucocutâneos.

Alternativa D: CORRETA. Plaquetopenia menor de 20.000 na presença de sangramento importante é indicação clara de transfusão. Níveis muito baixos (<20.000) aumentam substancialmente o risco de sangramento espontâneo, e se já há sangramento relevante é preciso repor plaquetas para controlar e estabilizar o paciente. A conduta é transfundir e concomitantemente tratar a causa e outras alterações hemostáticas.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa resume corretamente as indicações mencionadas nas C e D. Ou seja: transfusão para plaquetopenia <50.000 quando há suspeita de sangramento em sítio crítico (SNC) e para plaquetopenia <20.000 se houver sangramento importante. Vale reforçar: não transfunda apenas pelo número quando não há sangramento; avalie o contexto clínico, risco de sangramento e necessidade de procedimentos invasivos.

Resposta: Alternativa E