Dica do autor: Na dengue a evolução clínica é dinâmica: há uma fase febril inicial e, em torno do 3º–7º dia, pode ocorrer a fase crítica com extravasamento plasmático. O que nos preocupa não é só a pressão arterial isolada, e sim sinais de alerta que antecipam risco de piora — dor abdominal contínua, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes, sangramentos, queda ou elevação do hematócrito em relação ao basal, entre outros. Em crianças, a progressão para choque pode ser rápida e costuma ser mais sutil do que em adultos. Assim, o pulo do gato é identificar sinais de alerta e agir com monitorização adequada e reposição volêmica controlada: hospitalização para observação e, quando há sinais de alerta ou incapacidade de manter hidratação oral, iniciar hidratação venosa com soluções cristaloides isotônicas, ajustar volumes conforme resposta clínica e hematócrito, e monitorar sinais vitais e diurese. Terapia ambulatorial é reservada para pacientes sem sinais de alerta, que toleram ingestão oral e têm bom suporte domiciliar.

Alternativa A: INCORRETA. Reidratação oral em ambulatório com antiemético cabe quando o paciente não apresenta sinais de alerta, tolera ingestão oral e tem acompanhamento domiciliar seguro. Nesta criança há dor abdominal contínua e hepatomegalia dolorosa — sinais de alerta — além da prova do laço positiva; portanto, manejo exclusivamente ambulatorial é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Internação apenas para reidratação oral também não é a melhor conduta quando há sinais de alerta que sugerem risco de extravasamento plasmático ou quando a criança pode não manter ingestão oral adequada. Nesses cenários, o risco de piora rápida exige início de hidratação venosa e monitorização mais intensiva.

Alternativa C: CORRETA. Internação com hidratação venosa é a conduta inicial adequada aqui. A presença de dor abdominal contínua e hepatomegalia dolorosa configura sinal de alerta; em pediatria, prefere‑se observação hospitalar e reposição volêmica controlada por via venosa quando há risco de comprometimento da volemia ou intolerância oral. Começa‑se com cristaloide isotônico e ajusta‑se conforme quadro clínico e hematócrito, com monitorização de sinais vitais, perfusão e diurese.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar aumento de ingestão de líquidos em casa e antiemético é insuficiente diante dos sinais de alerta presentes. Essa conduta expõe a criança ao risco de progressão para extravasamento e choque sem monitorização adequada.

Resposta: Alternativa C