Dica do autor: O cenário — lactente de poucas semanas com vômitos em jato, não biliosos, perda de peso e desidratação — é o clássico da estenose hipertrófica do piloro. O pulo do gato é entender a fisiologia dos vômitos repetidos: o conteúdo gástrico é rico em ácido clorídrico. Ao perder H+ e Cl–, o organismo desenvolve uma alcalose metabólica (a HCO3– sérica sobe porque o ácido está sendo eliminado). Além disso, a depleção volêmica ativa o sistema renina-aldosterona, levando à retenção de Na+ e água em troca de perda renal de K+ e H+. A hipocloremia dificulta a excreção renal do bicarbonato, perpetuando a alcalose. Do ponto de vista gasométrico costuma haver alcalose metabólica com aumento do HCO3– e compensação respiratória (hipoventilação leve → PaCO2 aumentada). Em resumo: vômitos gástricos prolongados → perda de Cl– e H+ → alcalose metabólica; desidratação/aldosterona → perda renal de K+ → hipocalemia associada. Por isso, ao bater o olho no exame laboratorial do bebê com esse quadro, espere Cl e K baixos com alcalose metabólica; Na pode estar normal ou discretamente diminuído dependendo do grau de desidratação e da reposição prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição de Na e HCO3/ alcalose metabólica — essa combinação não faz sentido fisiopatológico: na alcalose metabólica o HCO3– está aumentado, não diminuído. Além disso, a perda gástrica de ácido leva a aumento do HCO3– e não à sua queda. Embora o sódio possa variar, a alteração chave aqui não é redução do HCO3–.

Alternativa B: CORRETA. Diminuição de K e Cl/ alcalose metabólica — encaixa perfeitamente com o quadro da estenose pilórica por vômitos gástricos em jato: perda de H+ e Cl– explica a alcalose metabólica e a hipocloremia; a depleção volêmica e a ação da aldosterona promovem perda renal de K+, explicando a hipocalemia. É a tríade clássica: alcalose metabólica + hipocloremia + hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição de K e Cl/ acidose metabólica — a acidose metabólica não é esperada em vômitos gástricos, que removem ácido do organismo e resultam em alcalose. Embora a combinação K e Cl baixos seja correta em parte, o distúrbio ácido-base indicado (acidose) está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição de Na e HCO3/ acidose metabólica — além de novamente apontar queda do HCO3– (incompatível com o quadro de vômitos gástricos), essa alternativa descreve acidose metabólica, que não se alinha com a fisiopatologia esperada na estenose pilórica. Portanto está errada.

Resposta: Alternativa B