Dica do autor: Em um ciclo menstrual normal, a fase folicular tardia é marcada por um aumento sustentado nos níveis de estradiol (forma mais potente de estrógeno), produzido pelo folículo dominante em crescimento. Quando os níveis de estradiol ultrapassam cerca de 200 pg/mL e se mantêm elevados por aproximadamente 50 horas, ocorre uma mudança no feedback que o estradiol exerce sobre o eixo hipotálamo-hipófise: o tradicional feedback negativo é revertido para um feedback positivo. Esse mecanismo é essencial e raro na fisiologia endócrina. Esse feedback positivo promove um aumento da frequência e amplitude dos pulsos de GnRH, o que estimula a liberação maciça de LH — o chamado surto de LH — e também, em menor grau, de FSH. O pico de LH é o principal responsável por desencadear a retomada da meiose no ovócito primário, culminando na ovulação cerca de 36 horas depois. Além disso, nesse momento, observa-se uma pequena produção de progesterona pela granulosa, o que contribui para a ovulação. Trata-se de um evento fisiológico crítico para a fertilidade feminina.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento sustentado do estrógeno não inibe o surto de LH — pelo contrário, ele é o principal gatilho para sua indução, através do mecanismo de feedback positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Durante esse período, ocorre justamente o aumento da sensibilidade à GnRH nos gonadotrofos, favorecendo a liberação do LH. Portanto, a alternativa descreve o oposto do que realmente ocorre.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma precisa os eventos desencadeados pelo aumento sustentado do estradiol: há um aumento da frequência de pulsos de GnRH, acompanhado por secreção de pequena quantidade de progesterona pelas células da granulosa (pré-luteinização), o que contribui para o surto de LH necessário para a ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. O estradiol em níveis elevados promove a retomada da meiose e a ovulação, e não a sua inibição. Portanto, essa alternativa está fisiologicamente equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. As células da granulosa já são produtoras de estrógeno antes desse pico. O aumento de estradiol não induz essa diferenciação nesse momento, mas sim favorece os eventos ovulatórios.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Goodman HM. Basic Medical Endocrinology. 5ª ed. Academic Press, 2020.

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2016.