Dica do autor: Criptorquidia é o termo para testículo que não desceu até a bolsa escrotal. O grande ponto prático é que, após o período neonatal, a tendência natural de descida espontânea quase cessa: se o testículo não estiver em bolsa aos 3–6 meses, é pouco provável que desça depois. O pulo do gato é agir cedo: a cirurgia reposicionadora (orquidopexia) ou exploração cirúrgica deve ser programada já na primeira metade do primeiro ano de vida, geralmente por volta dos 6 meses, para reduzir o risco de dano espermático futuro e o risco relativo de neoplasia testicular. Exames de imagem de rotina (ultrassom ou ressonância) raramente mudam a conduta em um lactente com testículo não palpável e têm sensibilidade limitada para localizar testículo intra-abdominal. Se houver suspeita de diferença sexual ou sinais de intersexo (genitália ambígua, fenótipo discordante, micropênis, etc.), aí sim investigações genéticas/endócrinas são indicadas. Para testículo não palpável, a exploração cirúrgica (seja inguinotomia exploradora ou laparoscopia diagnóstica/terapêutica) é o caminho para localizar e tratar o testículo.

Alternativa A: CORRETA. Inguinotomia exploradora aos 6 meses é conduta apropriada. Em lactentes com testículo não palpável, a intervenção cirúrgica precoce — voltada a localizar e, se possível, fixar o testículo na bolsa — deve ser realizada por volta dos 6 meses de idade. A exploração inguinal permite avaliar a presença de testículo no canal inguinal; caso não localizado, prossegue-se com abordagem laparoscópica para localizar testículo intra-abdominal ou confirmar agenesia.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica e abdominal tem sensibilidade baixa para localizar testículos intra-abdominais em lactentes e não altera a conduta: a decisão continua cirúrgica. Ultrassom pode localizar testículo no canal escrotal/inguinal quando palpável, mas em testículo não palpável sua utilidade é limitada e portanto não é exame de rotina antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética da pelve não é indicada de rotina para investigação de testículo não palpável em lactentes. Além do custo, necessidade de sedação e baixa vantagem em relação à avaliação cirúrgica, a RM raramente modifica a indicação de exploração. A exploração cirúrgica/diagnóstica (laparoscopia ou inguinotomia) é o padrão para localização e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Orquidopexia aos 2 anos de idade é atraso. O ideal é corrigir precocemente (por volta de 6 a 12 meses) para proteger a função germinativa e reduzir risco oncológico a longo prazo. Esperar até 2 anos aumenta o risco de prejuízo spermatogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Cariótipo para investigação de intersexo não é rotineiro diante de um testículo não palpável isolado. O cariótipo está indicado quando há suspeita clínica de diferença de desenvolvimento sexual (genitália ambígua, sinais de intersexo, ou quadro bilateral associado a anomalias sexuais). No caso apresentado, sem sinais de DSD, a prioridade é a exploração cirúrgica.

Resposta: Alternativa A