Dica do autor: A doença de Graves é uma tireoidite autoimune estimulante: autoanticorpos (imunoglobulinas estimulantes do receptor de TSH) ativam o receptor e levam à produção excessiva de hormônios tireoidianos e ao crescimento difuso da glândula. Além dos sintomas mediados pelo excesso de T3/T4 — perda de peso, intolerância ao calor, sudorese, tremor, taquicardia, ansiedade e diarréia — existem manifestações extratireoideanas características: a oftalmopatia de Graves (proptose/exoftalmia, edema palpebral, lag das pálpebras, diplopia em casos mais graves) é causada por infiltração inflamatória e depósito de matriz extracelular na órbita; o edema pré-tibial (dermopatia mixoide) é uma lesão cutânea localizada, não-pitting, decorrente de ativação de fibroblastos e depósito de glicosaminoglicanos. Essas duas alterações são bastante sugestivas de doença de Graves, embora não ocorram em todos os pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Constipação é sinal típico de hipotireoidismo, não de hipertireoidismo. Irritabilidade (ou ansiedade, agitação) pode ocorrer no hipertireoidismo, mas a combinação proposta mistura um sinal de hipo com um sinal de hiper, o que a torna inadequada para caracterizar a doença de Graves.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite é uma inflamação/infeção conjuntival e não corresponde à oftalmopatia autoimune de Graves; já a bradicardia é típica do hipotireoidismo. Na verdade, a doença de Graves costuma cursar com taquicardia e arritmias supraventriculares, jamais com bradicardia como marca clássica.

Alternativa C: CORRETA. Exoftalmia (proptose) e edema pré-tibial são manifestações extratireoideanas clássicas da doença de Graves. A primeira decorre de inflamação e acúmulo de matriz extracelular na órbita, causando protrusão ocular e sinais oculares; a segunda resulta de deposição de glicosaminoglicanos na pele da região pré-tibial, gerando espessamento e lesão não-pitting. Quando você vê essa dupla, bate o olho e já lembra Graves.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia pode ocasionalmente ser observada em doenças tireoidianas, mas não é uma característica definidora de Graves; "intolerância" é vago (se for intolerância ao calor, aí sim é compatível com hipertireoidismo, mas a alternativa junta termos imprecisos e não aponta as manifestações extratireoideanas típicas). Portanto a combinação não descreve de forma adequada a doença de Graves.

Resposta: Alternativa C