Dica do autor: Quando o assunto é tuberculostáticos e efeitos neurológicos, o pulo do gato é lembrar que diferentes fármacos têm alvos distintos: alguns atingem o nervo óptico, outros causam ototoxicidade ou toxicidade sistêmica. A neuropatia periférica clássica na tuberculostática é associada à isoniazida por causa da depleção de piridoxina (vitamina B6) — por isso a profilaxia com piridoxina em pacientes de risco é tão marcante na prática. No entanto, entre os medicamentos citados na questão, o que mais se relaciona a efeitos neurotóxicos que podem incluir manifestações periféricas é o etambutol, cuja neurotoxicidade costuma se expressar principalmente como neurite óptica (queda da acuidade visual e alterações da percepção de cores), mas que em contextos de dose elevada ou insuficiência renal pode também se manifestar por sintomas neurológicos periféricos. Fique ligado: monitorar acuidade visual e exame de cores antes e durante o tratamento, ajustar dose na insuficiência renal e suspender ao primeiro sinal de comprometimento visual são medidas essenciais para evitar dano permanente.

Alternativa A: CORRETA. Etambutol é reconhecido por sua neurotoxicidade, com destaque para neurite óptica (redução da acuidade visual e alteração na discriminação de cores). Embora a apresentação clássica seja ocular, quadros neurológicos periféricos podem ocorrer, sobretudo com doses altas (>15–25 mg/kg/dia) ou em falha renal, e são reversíveis se o medicamento for interrompido precocemente. Na prova, quando a escolha recai sobre efeitos neurológicos entre as opções dadas, o etambutol é o que mais se associa a toxicidade nervosa entre elas; por isso é a alternativa correta no contexto deste enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina tem como efeitos adversos mais típicos hepatotoxicidade, coloração laranja das secreções e numerosas interações medicamentosas por indução enzimática. Não é associada de forma consistente a neuropatia periférica. Portanto, não é a melhor opção para a pergunta sobre neuropatia periférica.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptomicina, um aminoglicosídeo, provoca principalmente ototoxicidade (tanto coclear quanto vestibular), além de nefrotoxicidade e, em casos raros, bloqueio neuromuscular. Não é classicamente responsável por neuropatia periférica sensório‑motor prolongada como os casos relacionados à isoniazida; por isso, entre as opções dadas, não é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Pirazinamida costuma causar hiperuricemia, crises gotosas e hepatotoxicidade como eventos adversos relevantes. Não há associação direta e frequente entre pirazinamida e neuropatia periférica, o que a torna incorreta para a questão proposta.

Resposta: Alternativa A