Dica do autor: Dengue é uma arbovirose aguda cuja apresentação clínica varia desde formas oligosintomáticas até quadros graves com extravasamento plasmático e hemorragia. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão clínico-laboratorial: febre de início súbito acompanhada de mialgia/artralgia intensa, dor retro-orbitária eventualmente, exantema maculopapular em diferentes fases da doença e, especialmente, alterações hematológicas — leucopenia com neutropenia e plaquetopenia progressiva. Há tendência à hemoconcentração (elevação do hematócrito) quando há perda de plasma para o espaço extravascular, que é o marcador do risco de evolução para a fase crítica. O diagnóstico etiológico é confirmado por testes virológicos (NS1, PCR) nas primeiras fases e sorologia posteriormente. No manejo, a vigilância de sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, letargia, queda rápida das plaquetas com elevação do hematócrito) e a reposição volêmica criteriosa são a chave para reduzir mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Meningococcemia costuma se apresentar com quadro séptico rapidamente progressivo, febre alta, sinais de toxicidade, petéquias e/ou púrpura fulminante decorrente de coagulação intravascular disseminada. Embora possa haver trombocitopenia por CIVD, o quadro costuma ser dramaticamente grave, com hipotensão e comprometimento do estado geral. O exantema é mais petequial/purpúrico do que maculopapular e o tempo de evolução é curto — no contexto apresentado, a combinação de leucopenia e plaquetopenia profunda com exantema maculopapular sugere mais arbovirose do que meningococcemia.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo (vírus do paramixovírus) tem o clássico tríade de tosse, coriza e conjuntivite, além das manchas de Koplik na mucosa oral e exantema maculopapular que começa na face e se espalha cefalocaudalmente. A púrpura/plaquetopenia intensa não é característica. O hemograma pode mostrar leucopenia, mas não a trombocitopenia marcada observada aqui, nem o risco de hemoconcentração típico da dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola costuma ser benigna em crianças: febre baixa, linfadenopatia posterior (retroauricular/cérvica), exantema maculopapular de curta duração e evolução rápida. Não é típica a associação com plaquetopenia severa ou hemoconcentração. Em um paciente com plaquetas muito baixas e quadro sistêmico mais intenso, rubéola é uma causa menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela grave provoca injúria hepatorrenal, icterícia marcante, hemorragias e quadro sistêmico severo; o exantema maculopapular isolado não é o padrão, e o contexto epidemiológico e vacinal precisa ser considerado. Laboratorialmente espera-se elevação acentuada de transaminases, coagulopatia e manifestações hemorrágicas, não apenas trombocitopenia isolada com leucopenia moderada como achado predominante.

Alternativa E: CORRETA. Dengue explica muito bem a tríade que buscamos: quadro febril com mialgias/adinamia, exantema maculopapular e alterações hematológicas características — leucopenia e plaquetopenia acentuada, além de sinais iniciais de hemoconcentração. Plaquetas abaixo de 50.000/mm³ são frequentes em formas mais sintomáticas e associam-se ao risco de sangramento; elevação do hematócrito reflete extravasamento plasmático. Assim, a combinação clínica e laboratorial casa com dengue como diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa E