Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir dor anorretal aguda e permanente de dor que aparece só na evacuação. Abscesso anorretal é uma infecção aguda das glândulas anais e dos tecidos perianais, que evolui com acúmulo purulento e resposta inflamatória local: tumefação, rubor, calor, muita dor constante e sensível ao toque, às vezes febre e mal-estar. A dor típica não fica limitada ao ato de evacuar — é contínua, latejante — e o exame costuma mostrar uma massa perianal dolorosa, tensa e, se superficial, flutuante. Outras condições anorretais têm quadro distinto: fissura causa dor cortante e intensa no momento da evacuação com sangue vermelho vivo; hemorroidas costumam sangrar e, quando dolorosas, geralmente correspondem a trombose de hemorroida externa com aspecto azulado na margem anal; fístula tem curso crônico com descarga; sífilis dá lesões mais indolores ou verrucosas. Assim, diante de massa perianal inflamada e dor permanente, o diagnóstico que “bata o olho e saber” é abscesso anorretal, e o manejo é drenagem cirúrgica adequada, com antibioticoterapia reservada para casos com celulite extensa, sepse ou fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Fissura anal aguda costuma produzir dor muito intensa e em pontada, associada ao esforço evacuatório; o paciente descreve dor durante e após a evacuação, e há sangue vermelho vivo no papel higiênico. Ao exame proctológico a fissura é visualizada como uma ruptura linear na margem anal (frequentemente na linha posterior). Não se espera uma tumoração perianal quente, flutuante e com sinais generalizados de inflamação, como no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso anorretal corresponde exatamente ao quadro: infecção das glândulas anais/tecidos perianais com formação de coleção purulenta, produzindo tumoração dolorosa, sinais flogísticos e dor constante, não restrita à evacuação. O manejo é incisão e drenagem (em ambiente adequado), avaliação da extensão (superficial, intermuscular, isquiorectal, supralevator) e antibioticoterapia apenas quando indicada (celulite extensa, imunossupressão, sinais sistêmicos). É também a condição que mais frequentemente evolui para fístula se não drenada adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis anorretal, na fase primária, cursa com um pênfigo/úlcera indolor (cancro) e, na secundária, com lesões mucocutâneas e condiloma lata — geralmente não se apresentam como uma massa aguda, dolorosa e com sinais marcantes de inflamação. A sífilis não causa tipicamente a tumoração perianal quente e flutuante descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroida (interna) tende a sangrar de forma indolor; hemorroida externa trombosada pode ser muito dolorosa e formar um nódulo perianal, mas geralmente o aspecto é um nódulo azul-escuro na margem anal, com história de início súbito e relação com esforço/constipação. Além disso, a presença de sinais flogísticos volumosos e de uma coleção purulenta é mais compatível com abscesso do que com hemorroida. A diferenciação clínica é possível com exame cuidadoso — e, se dúvida, exame por especialista.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula anal costuma ter apresentação crônica: orifício externo com drenagem seropurulenta intermitente, dor localizada e episódios repetidos de abscesso prévio. Raramente apresenta, num quadro agudo e isolado, uma massa perianal inflamatória dolorosa sem história prévia de abscesso. Muitas fístulas são consequência de abscessos não tratados, não sua causa primária no contexto agudo descrito.

Resposta: Alternativa B