Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas de acordo com o grau de prolapso: I (sem prolapso), II (prolapso com redução espontânea), III (prolapso que precisa de redução manual) e IV (prolapso irreponível). Quando o paciente apresenta sangramento recorrente e prolapso que reduz sozinho, estamos diante classicamente de uma hemorroida interna grau II. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que procedimentos ambulatoriais que interrompam o fluxo sanguíneo ao coxim hemorroidário são a melhor opção inicial: a ligadura elástica é o método de escolha para hemorroidas internas sintomáticas de grau II (e também muitas de grau I e algumas de grau III), porque é simples, eficaz e pode ser feito em consultório. Medidas conservadoras (fibra, hidratação, laxantes quando necessário) são sempre complementares, mas nas hemorroidas com sangramento e prolapso repetido elas costumam não ser suficientes sozinhas. Hemorroidectomia cirúrgica fica reservada para casos mais avançados, refratários ou com componente externo volumoso. Técnicas obsoletas ou com eficácia/risco desfavorável (ex.: crioterapia) não são primeira escolha atualmente. Fique ligado nas contraindicações da ligadura (coagulopatias não corrigidas, infecção perianal ativa) e nos cuidados pós-procedimento (analgésicos, evitar esforço evacuatório) para reduzir complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A crioterapia já foi usada no passado, mas tem eficácia inferior e maior índice de complicações (dor, necrose, estenose) em comparação com alternativas modernas. Não é a escolha padrão para hemorroidas internas grau II com sangramento recorrente.

Alternativa B: CORRETA. A ligadura elástica (bandagem elástica) é o tratamento indicado para hemorroidas internas com prolapso que reduz espontaneamente e sangramento recorrente. É um procedimento ambulatorial, rápido, com boa taxa de sucesso para graus I–II (e muitas II–III), promove necrose isquêmica do coto hemorroidário e subsequente cicatrização, reduzindo sangramento e volume do coxim.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidectomia é tratamento cirúrgico mais agressivo, indicado em hemorroidas grau III–IV, em falha de tratamentos ambulatoriais ou quando há componente externo volumoso/trombose recorrente. No caso descrito (prólapso com redução espontânea), cirurgia seria exagero como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas dietéticas (aumento de fibra, hidratação, rotina intestinal) são fundamentais como terapia adjuvante e prevenção de recidiva, mas isoladamente não resolvem hemorroidas internas com sangramento repetido e prolapso. São complemento, não a terapêutica definitiva neste caso.

Resposta: Alternativa B