Dica do autor: A síndrome de transfusão gêmeo‑gêmeo (TTTS) é uma complicação exclusiva de gestações monocoriônicas, ou seja, quando os fetos compartilham a mesma circulação placentária. O pulo do gato para entender a doença é que não é a gêmezice por si só, mas a presença de anastomoses vasculares placentárias que permitem fluxo sanguíneo inter‑fetais desequilibrado — tipicamente anastomoses arteriovenosas profundas que promovem transferência líquida de sangue do doador para o receptor. Clinicamente o quadro clássico é oligohidrâmnio e bexiga pouco visível no doador e polidrâmnio com bexiga grande no receptor, além de discrepância de crescimento e alterações hemodinâmicas (Doppler). O rastreio e o seguimento são feitos por US seriado; o tratamento em estágios avançados é o laser fetoscópico para coagulação seletiva das anastomoses placentárias. Fique ligado: sinais ecográficos como o "T‑sign" sugerem monocorialidade, enquanto o "Twin‑peak" (ou lambda) aponta para dicorialidade — e isso muda tudo na avaliação de risco.

Alternativa A: CORRETA. Se os sexos forem discordantes, muito provavelmente trata‑se de gêmeos dizigóticos e, na prática obstétrica, dicoriônicos — logo, não há placenta compartilhada e a TTTS não ocorre. Em termos práticos, discordância de sexo é um achado que "bater o olho e saber": afasta a monocorialidade e, com isso, afasta o risco de TTTS (exceto situações raríssimas como quimerismo, que são excepcionalíssimas).

Alternativa B: INCORRETA. O sinal "Twin‑peak" (lambda) é sinal ecográfico de dicorialidade — ou seja, confirma que há dois corions (e, portanto, placentas separadas ou parcialmente separadas). Portanto a presença do twin‑peak afasta, e não confirma, a ocorrência de TTTS. Pelo contrário, a ausência do twin‑peak e a presença do "T‑sign" é que levantam a suspeita de monocorialidade e risco aumentado de TTTS.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: se a gravidez for monocoriônica‑diamniótica há motivo de sobra para preocupação — justamente porque é o tipo de gestação em que a TTTS pode surgir. Monocoria implica circulação placentária compartilhada e vigilância ecográfica mais intensiva (início precoce do seguimento, avaliação do líquido amniótico, crescimento e fluxo Doppler) para detectar TTTS precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. A TTTS decorre de anastomoses vasculares placentárias, sim, mas o ponto chave é que são as anastomoses arteriovenosas profundas (e o balanço hemodinâmico entre as diferentes conexões) que provocam o fluxo unidirecional e a transfusão crônica. Anastomoses superficiais (como AA ou VV na placa corial) tendem a ser menos causais para o quadro clássico; escrever apenas "superficiais" dá a entender algo incorreto sobre a fisiopatologia predominante.

Resposta: Alternativa A