Dica do autor: Aos 2–3 meses de vida ocorre a chamada anemia fisiológica do lactente: é uma queda transitória da hemoglobina decorrente da redução do estímulo por eritropoietina após o nascimento, somada à transição entre hemoglobina fetal e adulta e ao aumento do volume circulante. É normalmente de intensidade leve a moderada, sem sinais clínicos de hipoxia, com índices hematimétricos dentro de padrões esperados para a idade (ausência de microcitose e de hipocromia marcada). O pulo do gato é reconhecer o padrão fisiológico — Hb entre ~9–11 g/dL por volta de 8–12 semanas, VCM não caracteristicamente baixo e bom estado geral do bebê — o que dispensa intervenção medicamentosa imediata. O manejo prático é vigilância, garantir aleitamento adequado e orientar introdução de alimentação complementar rica em ferro a partir dos 6 meses; investigar e tratar somente se houver sinais de deficiência de ferro (microcitose, hipocromia, fatores de risco como prematuridade, dieta inadequada ou queda progressiva da Hb).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar sulfato ferroso nem sempre é a conduta certa. Aqui temos um lactente aos 3 meses, alimentado exclusivamente ao seio, com bom crescimento, Hb 10 g/dL e VCM dentro de faixa compatível com a idade — padrão típico de anemia fisiológica. O ferro oral é indicado quando há diagnóstico ou forte suspeita de anemia por deficiência de ferro (microcitose, hipocromia, fatores de risco como prematuridade, alimentação com leite de vaca precoce, mães anêmicas, hemorragia). Dar ferro desnecessariamente expõe a criança a efeitos colaterais e pode mascarar investigação de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. "Contraindicar o uso de sulfas" é irrelevante para esta situação. A recomendação sobre sulfonamidas costuma se aplicar em recém‑nascidos pela possibilidade de icterícia por deslocamento de bilirrubina; em lactentes de 3 meses não é uma indicação diagnóstica ou terapêutica para anemia. Não há indicação de proibir esse grupo farmacológico com base apenas no quadro hematológico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever penicilina profilática não tem fundamento aqui. Profilaxia com penicilina é usada em situações específicas, como crianças com anemia falciforme (risco de infecções por encapsulados devido à asplenia funcional) ou após determinadas cirurgias; não é medida para anemia fisiológica do lactente saudável amamentado exclusivamente.

Alternativa D: CORRETA. Não fazer tratamento medicamentoso é a conduta adequada. O caso descreve um quadro compatível com anemia fisiológica da infância: lactente bem, a termo, exclusivamente amamentado, Hb de 10 g/dL aos 3 meses, VCM não indicativo de microcitose. O correto é acompanhar clínico‑laboratorialmente, orientar aleitamento e futura introdução de alimentos fontes de ferro a partir dos 6 meses, e reavaliar hemograma se houver piora clínica ou fatores de risco. Só tratar com ferro se confirmar deficiência ou se a evolução laboratorial/ clínica justificar.

Resposta: Alternativa D