Dica do autor: Na sífilis congênita existe uma distinção prática entre manifestações precoces (que aparecem nas primeiras semanas a meses de vida e decorrem da presença ativa do Treponema) e manifestações tardias ou tardias por hipersensibilidade (que surgem meses a anos depois, muitas vezes por reação imunitária a lesões crônicas e por dano tecidual estabelecido). O pulo do gato para bater o olho: sinais precoces incluem condilomas planos/perianais, exantema, rágades, hepatomegalia, osteocondrite com pseudoparalisia de Parrot; já as sequelas tardias clássicas são interstício corneano (ceratite intersticial), perda auditiva neurossensorial (lesão do VIII par), dentes de Hutchinson e alterações ósseas crônicas como as articulações de Clutton (sinovite indolor dos joelhos), marcha em canivete e nariz em sela por destruição condral. Essas lesões tardias costumam aparecer após os 2 anos de idade e podem persistir apesar do tratamento neonatal, por isso é preciso seguimento rigoroso. Fique ligado: alguns achados (ex.: condiloma lata) são próprios da fase secundária/infantil e não das sequelas tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Condiloma lata perianal e rágades são manifestações da fase precoce/infantil (secundária) da sífilis congênita, não típicas das sequelas tardias por hipersensibilidade. O nariz em sela pode ocorrer como sequela tardia por destruição da cartilagem nasal, mas a presença isolada desse achado não transforma o conjunto em manifestação tardia clássica — faltam os demais componentes típicos (ex.: ceratite intersticial, surdez, dentes de Hutchinson/Clutton).

Alternativa B: INCORRETA. A pseudoparalisia de Parrot é sinal precoce relacionado à osteocondrite dolorosa nas primeiras semanas/meses; a fronte olímpica (bossing frontal) aparece por periostite crônica, mais precoce do que as sequelas tardias clássicas. O nariz em sela é uma sequela tardia, mas a combinação apresentada mistura sinais de fases diferentes e, portanto, não representa corretamente as manifestações tardias por hipersensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Dentes de Hutchinson são, de fato, uma manifestação tardia típica (dente incisivo com entalhe), mas a presença de pênfigo palmoplantar não é característica da sífilis congênita tardia — trata‑se de um achado que sugere outras doenças dermatológicas autoimunes ou infeciosas. Além disso, a fronte olímpica nem sempre é classificada entre as manifestações tardias por hipersensibilidade isoladas; há mistura de achados de estágios diferentes.

Alternativa D: CORRETA. Ceratite intersticial, surdez do VIII par e articulações de Clutton são exatamente exemplos clássicos de manifestações tardias da sífilis congênita. A ceratite intersticial geralmente aparece em criança maior e pode levar a opacidades corneanas; a perda auditiva é neurossensorial por acometimento do VIII par; e as articulações de Clutton são sinovites indolores, simétricas, principalmente dos joelhos, típicas da sífilis congênita tardia. Essa tríade (junto a dentes de Hutchinson e nariz em sela) compõe o quadro das sequelas tardias que exigem acompanhamento a longo prazo.

Resposta: Alternativa D