Dica do autor: Sífilis congênita tem um espectro clínico amplo e é útil dividir em precoce (apresentações durante as primeiras semanas/meses de vida, até os 2 anos) e tardia (manifestações após os 2 anos). No início da vida, o quadro costuma ser sistêmico: lesões mucocutâneas (erupções maculopapulares e vesiculobolhosas que acometem palmas e solas — o chamado “pênfigo palmoplantar”), condiloma plano (lata) em regiões perianal e periorais, rinite serossanguinolenta (“snuffles”), hepatomegalia/hepatite com icterícia, esplenomegalia, anemia, trombocitopenia e alterações ósseas inflamatórias (periostite/osteocondrite) que levam à pseudoparalisia de Parrot. Já as alterações clássicas da sífilis tardia — aquelas que aparecem depois de 2 anos — incluem deformidades ósseas crônicas (tíbia em sabre), nariz em sela, dentes de Hutchinson, queratite intersticial e surdez. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber distinguir sinais inflamatórios/infeciosos precoces (mucosas, fígado, ossos inflamados) das sequelas estruturais tardias (desvios e deformidades ósseas e faciais).

Alternativa A: INCORRETA. Pênfigo palmoplantar (lesões vesiculobolhosas nas palmas e solas) e condiloma plano (condiloma lata) são sinais típicos da sífilis congênita precoce. Aparecem cedo, muitas vezes já no período neonatal ou nas primeiras semanas de vida, e representam manifestações mucocutâneas inflamatórias/ulcerativas características da fase ativa da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Periostite, icterícia e hepatomegalia são justamente achados esperados na sífilis congênita precoce. A periostite/osteocondrite causa dor e pode levar à pseudoparalisia; hepatomegalia com colestase ou hepatite é comum e pode cursar com icterícia no recém-nascido infectado.

Alternativa C: INCORRETA. Rinite serossanguinolenta (o famoso “snuffles”) e hepatomegalia são sinais clássicos do período neonatal/infantil inicial da sífilis congênita. A rinite é altamente sugestiva quando ocorre associada a outros sinais sistêmicos e facilita o diagnóstico clínico.

Alternativa D: CORRETA. Tíbia em sabre e nariz em sela não são características da sífilis congênita precoce: são sinais de sífilis tardia/congênita tardia, resultantes de alterações esqueléticas e destrutivas crônicas que aparecem após os 2 anos de idade. Por isso esta alternativa é a única que NÃO descreve manifestações do período neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia e pseudoparalisia de membros (pseudoparalisia de Parrot, por dor e osteíte/osteocondrite) são achados frequentes na sífilis congênita precoce. A anemia decorre da resposta inflamatória, hemólise e provavelmente eritropoiese inadequada; a pseudoparalisia é emblemática das lesões ósseas inflamatórias.

Resposta: Alternativa D