Dica do autor: Lesões traumáticas da bexiga ocorrem principalmente em contexto de trauma toracoabdominal e fraturas pélvicas. O pulo do gato para identificar essas lesões é relacionar mecanismo (impacto com compressão da pelve contra o osso), exame clínico (hematúria macroscópica, dor suprapúbica, incapacidade de urinar) e imagem dirigida. A diferenciação entre ruptura intraperitoneal e extraperitoneal é crucial: a intraperitoneal costuma resultar da ruptura do ápice vesical por aumento de pressão intraluminal com despedaçamento da parede livre, exigindo correção cirúrgica para evitar peritonite e extravasamento urinário; a extraperitoneal, associada a fraturas pélvicas com laceração por fragmentos ósseos, muitas vezes pode ser manejada conservadoramente com cateter vesical e observação, salvo quando há contaminação, hérnia de bexiga, ou presença de fragmentos ósseos. O exame de imagem padrão-ouro é a cistografia com enchimento (ou CT cistografia), que detecta extravasamento e sua topografia; tomografias sem enchimento vesical podem subestimar lesões. Contusões vesicais são lesões de parede sem solução de continuidade significativa e tendem a provocar hemorragia discreta. Ureteral e uretral devem sempre ser avaliados em trauma pélvico, mas a associação nem sempre é tão alta quanto se imagina.

Alternativa A: CORRETA. É isso aí — a frequência clássica encontrada em séries é justamente da ordem de 6% a 10% dos pacientes com fratura pélvica. Fratura pélvica é o principal fator de risco para lesão vesical em trauma fechado; por isso, bater o olho num paciente com fratura pélvica e hematúria já acende o sinal amarelo para investigar a bexiga com cistografia/CT cistografia.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, rupturas extraperitoneais são mais comuns do que intraperitoneais, especialmente quando há fratura pélvica: a maior parte das lesões vesicais em trauma fechado é extraperitoneal, resultante de laceração pela própria fratura ou pelo impacto direto sobre a bexiga cheia. As rupturas intraperitoneais são menos frequentes e têm mecanismo distinto e indicação cirúrgica mais clara.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que, em geral, há diagnóstico tardio. As lesões significativas costumam se manifestar cedo por hematúria macroscopica, dor suprapúbica ou sinais de peritonite (no caso intraperitoneal), e a investigação com cistografia/CT cistografia é realizada na fase aguda quando há suspeita. Diagnósticos tardios podem ocorrer em lesões pequenas ou quando a investigação inicial foi inadequada, mas essa não é a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Contusões vesicais são lesões de parede sem ruptura franca; costumam provocar hemorragia discreta ou microscópica, não necessariamente hematúria severa. Hematúria abundante costuma orientar para lacerações ou lesões mais graves da mucosa e da parede, não para a contusão isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação exagera a associação com laceração uretral. É verdade que trauma pélvico pode causar lesões uretrais, sobretudo na uretra posterior em homens, e que injúrias concomitantes podem ocorrer, mas a taxa de uretra rompida associada a lesão vesical não chega a 50% de forma generalizada. Ou seja: existe correlação, fique ligado, mas não é tão alta quanto 50%.

Resposta: Alternativa A