Dica do autor: O pulo do gato do protocolo de Rivers — a chamada terapia guiada por objetivos nas primeiras 6 horas — é garantir perfusão tecidual adequada restaurando volemia, pressão de perfusão e balanceando oferta/demanda de oxigênio. Os objetivos hemodinâmicos clássicos incluem metas claras: pressão venosa central (PVC) alvo para reenchimento, pressão arterial média para perfusão, débito urinário para função renal e, especialmente, a saturação venosa de oxigênio central (ScvO2) como marcador do equilíbrio entre oferta e consumo de O2. A ScvO2 ≥70% indica que a entrega de oxigênio é suficiente para atender ao consumo; quando está baixa, intervém-se com fluidos, vasopressores, inotrópicos ou transfusão para aumentar a DO2. Atenção: ScvO2 (central) e SvO2 (mista, de cateter de artéria pulmonar) são conceitos próximos, mas medidos em locais diferentes — na prática da terapia inicial usa-se a central pela facilidade e menor invasividade.

Alternativa A: INCORRETA. O protocolo original não exige cateter de artéria pulmonar. Rivers utilizou cateter venoso central para monitorar PVC, pressão arterial média e, fundamentalmente, ScvO2. O cateter de artéria pulmonar é invasivo, não traz benefício comprovado rotineiro no choque séptico e hoje não é recomendado como monitorização de primeira linha na fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. Manter a saturação venosa (na prática, ScvO2) ≥70% está entre os objetivos centrais do protocolo de Rivers. É o marcador que orienta intervenções quando a ScvO2 está baixa apesar de PVC e PAM adequadas — podemos otimizar volemia, iniciar dobutamina ou transfundir para melhorar entrega de O2 e alcançar a meta.

Alternativa C: INCORRETA. O objetivo do protocolo é manter a PVC entre 8–12 mmHg (ou 12–15 mmHg se ventilado com pressão positiva), ou seja, a meta é maior que 8 mmHg, não menor. PVC <8 mmHg indica necessidade de reposição volêmica, não é meta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A variação da pressão do pulso (deltaPP) é uma ferramenta útil para prever resposta volumétrica em pacientes ventilados, mas não faz parte das metas definidas por Rivers no EGDT. DeltaPP é um conceito atual de monitorização dinâmica, porém não integra os objetivos clássicos iniciais do protocolo.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas de pH intramucoso (p. ex. tonometria gástrica) já foram estudadas como marcador de perfusão regional, mas não são alvo do protocolo de Rivers nem são usadas rotineiramente como meta no manejo inicial do choque séptico.

Resposta: Alternativa B