Dica do autor: As ausências típicas (ou simples) são crises de início e término bruscos, com breve perda de consciência e suspensão da atividade motora, muitas vezes sem queda ou movimentos evidentes — o clássico olhar fixo e parada das ações. Duram segundos (habitualmente 5–20 s, podendo chegar até ~30 s) e podem ocorrer dezenas a centenas de vezes ao dia, o que prejudica o rendimento escolar. Ao exame neurológico intercrítico não há alterações e a neuroimagem costuma ser normal. O pulo do gato no diagnóstico é o EEG: descargas generalizadas de espícula-onda a 3 Hz, sincronizadas bilateralmente, são praticamente patognomônicas das ausências típicas. Hiperventilação pode precipitar as crises e é útil durante o exame eletroencefalográfico. Diferenciar de síndromes parciais (p.ex. epilepsia temporal) e outras epilepsias generalizadas (p.ex. mioclônica juvenil) é essencial, pois o tratamento e prognóstico divergem.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerose temporal mesial está relacionada a epilepsia focal de lobo temporal, normalmente com crises parciais complexas (automatismos, alterações autonômicas, aura epigástrica, possível confusão pós-ictal) e evidência de alteração estrutural na RM (hipocampo esclerosado). No EEG intercrítico aparecem descargas focais temporais, não espícula-onda generalizada a 3 Hz.

Alternativa B: INCORRETA. A epilepsia mioclônica juvenil costuma iniciar na adolescência (normalmente após 12 anos) e caracteriza-se por mioclonias matinais (pequenos espasmos musculares), crises generalizadas tônico-clônicas e descargas de poliespícula-onda em frequência mais rápida (freqüentemente 4–6 Hz), não o padrão clássico de 3 Hz das ausências típicas. O quadro clínico descrito não traz mioclonias nem início típico.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica (crises breves de parada da atividade, olhar fixo, comprometimento momentâneo da consciência, repetição várias vezes ao dia, exame neurológico normal) junto com o EEG mostrando espícula-onda lenta a 3 Hz difusa é o cenário clássico de ausência típica (ausência simples). Tudo bate: idade pediátrica, duração curta e EEG característico. É a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. A epilepsia benigna da infância, também chamada de epilepsia rolândica, apresenta crises focais (p.ex. parestesia ou sacudidas hemifaciais, alteração da fonação, refluxo salivar) frequentemente noturnas e EEG com picos centrotemporais (rolândicos) que são focalizados e não o padrão generalizado de 3 Hz. O quadro clínico e o traçado EEG da questão não são compatíveis com essa síndrome.

Resposta: Alternativa C