Dica do autor: Adenocarcinoma da cabeça do pâncreas costuma se apresentar com icterícia obstrutiva progressiva, colúria e acolia fecal quando há compressão do colédoco extra-hepático — o tal sinal de Curvoisier é clássico: vesícula palpável e indolor na presença de icterícia. O perfil laboratorial é tipicamente colestático (FA e GGT muito altas, bilirrubina direta elevada) e a CA 19-9 pode estar aumentada, servindo mais como marcador de acompanhamento do que para diagnóstico isolado. Para lesões na cabeça do pâncreas o objetivo é avaliar a ressecabilidade: se o tumor está confinado ao pâncreas sem invasão vascular maior (tronco celíaco ou artéria mesentérica superior, ou envolvimento arterial extenso) e sem metástases à distância, a ressecção com intenção curativa é indicada. A cirurgia padrão para curar tumores ressecáveis da cabeça é a pancreaticoduodenectomia (procedimento de Whipple), realizada com linfadenectomia regional padrão. A extensão da linfadenectomia além do campo regional (linfadenectomia radical/estendida) já foi testada, mas não mostrou ganho claro de sobrevida e associou-se a maior morbidade; por isso não é mandatório. O papel do tratamento neoadjuvante cresce, especialmente em tumores borderline ou com alto risco de margens positivas, mas para tumores claramente resecáveis a estratégia adjuvante pós-operatória permanece padrão. Metástase hematogênica (p.ex. hepática) costuma contraindicar a ressecção com intenção curativa na prática corrente, sendo o tratamento sistêmico a base; a ressecção de metástases é excepcional e feita apenas em centros e estudos selecionados. Por fim, fatores de risco são múltiplos: tabagismo e idade avançada são importantes, mas também diabetes de novo, pancreatite crônica, obesidade, exposição ocupacional e síndromes hereditárias contribuem.

Alternativa A: CORRETA. O procedimento de Kausch-Whipple (pancreaticoduodenectomia) é o padrão-ouro para tratamento cirúrgico com intenção curativa de tumores da cabeça do pâncreas ressecáveis. Ele permite remoção do tumor com margens oncológicas, reanastomose do trato biliar e intestinal e é parte da estratégia curativa quando não há extensão vascular irreversível nem metástase à distância. Resultado oncológico depende também da quimioterapia adjuvante e da qualidade da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia regional é obrigatória para estadiamento e controle locorregional, mas a linfadenectomia radical estendida (retirada de cadeias ganglionares muito além do leito regional) não é consenso e não é mandatória. Estudos e ensaios randomizados não demonstraram vantagem clara de sobrevida com linfadenectomia estendida, e houve aumento de complicações. O pulo do gato é fazer linfadenectomia adequada e sistemática, mas sem extrapolar para ressecções desnecessariamente mais mutilantes.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que o tratamento neoadjuvante esteja restrito a protocolos de pesquisa: ele é cada vez mais utilizado, sobretudo em tumores borderline resectable ou com alto risco de margem positiva, e em alguns centros para ressecáveis com alto risco biológico. Para tumores claramente resecáveis o esquema padrão continua sendo ressecção seguida de quimioterapia adjuvante, mas fique ligado: estratégias neoadjuvantes têm crescido e são recomendadas em situações específicas.

Alternativa D: CORRETA EM SENTIDO PRÁTICO, MAS COM NUANCES — MARCADA AQUI COMO INCORRETA. A frase diz que "Não há indicação para ressecção de metástases hematogênicas" — na prática rotineira o achado de metástase à distância (p.ex. fígado) exclui a intenção curativa e indica tratamento sistêmico, então a afirmação tem aplicação clínica. No entanto, existem relatos e séries de casos em centros selecionados onde ressecções de metástases hepáticas foram realizadas em situações muito selecionadas, mas isso não faz parte do padrão de atendimento. Para a objetividade da prova, considerar que metástase afasta indicação de ressecção curativa é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Os únicos fatores de risco não são apenas idade e tabagismo. Estes são fatores importantes e consistentes, mas há outros bem estabelecidos: pancreatite crônica, diabetes (especialmente de início recente), obesidade, dieta, exposição ocupacional e síndromes hereditárias (BRCA, STK11/LKB1, PRSS1, entre outras). Ou seja, é um quadro multifatorial.

Resposta: Alternativa A