Dica do autor: As crepitações finas inspiratórias (também chamadas de estertores crepitantes) são sons respiratórios adventícios não musicais, mais perceptíveis no final da inspiração, resultantes da abertura súbita de pequenas vias aéreas e alvéolos previamente colapsados. Diferem das crepitações grossas, que ocorrem em vias aéreas maiores e geralmente se modificam com a tosse. Quando bilaterais e localizadas predominantemente nas bases pulmonares, como no caso descrito, são classicamente associadas a doenças intersticiais pulmonares crônicas, especialmente a fibrose pulmonar. Nessas doenças, o espessamento e a rigidez do interstício dificultam a ventilação, levando ao fechamento precoce e reabertura abrupta dos alvéolos durante a inspiração. Esse achado pode estar presente em diversas etiologias, como fibrose pulmonar idiopática, pneumoconioses e sequelas de doenças inflamatórias crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A asma brônquica caracteriza-se por sibilos (sons musicais de alta frequência) predominantes na expiração, devido à broncoconstrição difusa. Não é típica a presença de crepitações finas bibasais.

Alternativa B: INCORRETA. No derrame pleural, o achado auscultatório mais comum é a diminuição ou abolição do murmúrio vesicular sobre a área do líquido, associada a macicez à percussão. Crepitações não são características desse quadro.

Alternativa C: CORRETA. A fibrose pulmonar cursa com crepitações finas inspiratórias bibasais, comparadas frequentemente ao som de “velcro sendo aberto”. Esse é um achado clássico e, no contexto descrito, é a correlação clínica mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. No pneumotórax, ocorre ausência de sons respiratórios no lado afetado e hiper-ressonância à percussão, e não crepitações. A ocorrência bilateral simultânea é rara e grave.

Alternativa E: INCORRETA. A bronquite crônica costuma apresentar roncos (sons graves e contínuos) e estertores grossos, que tendem a modificar-se com a tosse, diferentemente das crepitações finas persistentes.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.