Dica do autor: A interpretação correta dos achados semiológicos pulmonares é essencial para a diferenciação entre as principais condições respiratórias. Em casos de pneumonia lobar com consolidação, o parênquima pulmonar torna-se mais sólido devido ao acúmulo de exsudato nos alvéolos. Isso promove melhora na condução sonora, justificando o frêmito toracovocal aumentado, submacicez à percussão (em vez de macicez completa) e a presença de sopro tubário, um murmúrio respiratório mais intenso e áspero, típico da transmissão do som brônquico através do parênquima consolidado. Esses achados contrastam com os observados em derrame pleural, enfisema, pneumotórax ou fibrose pulmonar, que possuem padrões clínicos distintos. Assim, a correlação entre os sinais físicos e a fisiopatologia é indispensável para o raciocínio diagnóstico eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. No derrame pleural livre de grande volume, a presença de líquido na cavidade pleural amortece as vibrações sonoras, levando à diminuição ou abolição do frêmito toracovocal, macicez à percussão e ausência de murmúrio vesicular. Além disso, não se observa sopro tubário nessa condição. Portanto, os achados descritos na questão (frêmito aumentado e sopro tubário) tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. A consolidação pulmonar, como ocorre na pneumonia lobar, leva a um aumento da densidade do parênquima, facilitando a condução dos sons vocais e respiratórios. Por isso, observa-se frêmito toracovocal discretamente aumentado, submacicez à percussão (som de percussão menos claro, mas não completamente maciço) e o característico sopro tubário. Esses achados são clássicos e fortemente indicativos de consolidação localizada, confirmando a alternativa como correta.

Alternativa C: INCORRETA. O enfisema pulmonar cursa com hiperinsuflação alveolar difusa, o que gera redução do frêmito toracovocal, hiperressonância à percussão e diminuição global do murmúrio vesicular. Por se tratar de uma alteração difusa, não há sopro tubário focal, e os achados descritos não se encaixam nesse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica, marcada por hiperressonância, ausência de murmúrio vesicular, redução do frêmito toracovocal, além de sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, turgência jugular). Nada disso é relatado no quadro apresentado, o que torna essa hipótese incompatível.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrose pulmonar bilateral avançada apresenta um quadro crônico, com dispneia progressiva, crepitações finas bibasais (em “Velcro”) e redução difusa do murmúrio vesicular. O padrão auscultatório não é focal, e não se observa sopro tubário nem frêmito aumentado em áreas isoladas, o que a torna improvável neste caso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• BATES, Lynn S. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia Médica: As Bases do Diagnóstico Clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.