Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é uma condição potencialmente fatal, causada pela obstrução de uma ou mais artérias pulmonares por êmbolos, geralmente de origem trombótica. O quadro clínico clássico envolve dispneia súbita, dor torácica pleurítica e histórico recente de imobilização prolongada, como em viagens aéreas ou pós-operatório. Apesar da gravidade do quadro, o exame físico pulmonar pode ser surpreendentemente normal, o que torna o diagnóstico desafiador. O exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica é a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste, que demonstra defeito de enchimento nas artérias pulmonares, devido à presença do trombo. A combinação de clínica sugestiva e exame de imagem compatível deve sempre ser valorizada para rápida intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A consolidação lobar é característica de pneumonia, apresentando-se com febre, tosse produtiva, estertores localizados e opacidades homogêneas à radiografia de tórax. Na embolia pulmonar, esses achados não são esperados, e sim uma imagem tomográfica de defeito vascular.

Alternativa B: INCORRETA. O derrame pleural pode, em alguns casos, ocorrer secundariamente à embolia pulmonar, mas não é o achado mais característico. É mais comum em insuficiência cardíaca congestiva, neoplasias e pneumonias. Além disso, na EP, o derrame, quando presente, costuma ser pequeno e localizado.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperinsuflação pulmonar é típica de doenças pulmonares obstrutivas crônicas, como o enfisema pulmonar, onde há aprisionamento aéreo. Na embolia pulmonar, esse padrão não se manifesta, pois a obstrução ocorre em vasos, não em vias aéreas.

Alternativa D: CORRETA. Um defeito de enchimento em uma artéria pulmonar, evidenciado na angiotomografia com contraste, é o principal achado radiológico da embolia pulmonar. Isso representa a falha do contraste em preencher adequadamente a artéria, indicando obstrução intraluminal por trombo. É um sinal clássico e definidor para o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Uma massa mediastinal é um achado radiológico que pode indicar tumores, cistos, linfadenomegalias ou aneurismas, mas não está relacionada à embolia pulmonar. A presença de massa mediastinal exige investigação específica e não se enquadra no quadro clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MARTINS, M. de A. et al. Semiologia Clínica. 1. ed. Santana de Parnaíba: Manole, 2021.

• BICKLEY, L. S.; SZILAGYI, P. G.; HOFFMAN, R. M. Bates – Propedêutica Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2024.