Dica do autor: O frêmito toracovocal (FTV) é a vibração sentida pela mão do examinador quando o paciente fala, sendo transmitida pelo parênquima pulmonar e pela parede torácica. Ele aumenta quando há maior transmissão sonora, como em consolidações pulmonares (ex.: pneumonia), e diminui ou desaparece quando há barreira mecânica entre a via aérea e a parede torácica, como nos derrames pleurais, pneumotórax ou atelectasias obstrutivas.
No derrame pleural, o acúmulo de líquido no espaço pleural atua como isolante acústico, impedindo a transmissão das vibrações sonoras e, consequentemente, levando à redução ou abolição do FTV na área afetada. Além disso, a expansibilidade torácica estará diminuída no hemitórax comprometido devido à limitação mecânica imposta pelo líquido. Esses achados, quando presentes em conjunto, são classicamente sugestivos de derrame pleural.

Alternativa A: INCORRETA. Na pneumonia, a consolidação do parênquima pulmonar facilita a transmissão das vibrações sonoras, aumentando o frêmito toracovocal na área comprometida. Portanto, o achado esperado é FTV aumentado, e não diminuído.

Alternativa B: CORRETA. O derrame pleural provoca acúmulo de líquido no espaço pleural, criando uma barreira física à transmissão das vibrações vocais e dos sons respiratórios. Isso leva à diminuição ou ausência do FTV e à redução da expansibilidade torácica no lado afetado. Esse é o achado clássico no exame físico e, muitas vezes, é acompanhado de macicez à percussão.

Alternativa C: INCORRETA. Na fibrose pulmonar, o FTV tende a estar normal ou discretamente aumentado devido à maior densidade tecidual, e não abolido. A expansibilidade pode estar reduzida de forma bilateral e simétrica, mas não de maneira isolada em um hemitórax.

Alternativa D: INCORRETA. Na asma, o exame físico revela hiperinsuflação pulmonar e sibilos à ausculta, mas o FTV geralmente permanece normal. A expansibilidade costuma ser simétrica, sem assimetria marcada.

Alternativa E: INCORRETA. O enfisema pulmonar cursa com hiperinsuflação e destruição do parênquima alveolar, levando à diminuição difusa do FTV, mas de forma bilateral, e não com assimetria evidente como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.