Dica do autor: Na percussão torácica, o som claro pulmonar (ou ressonante) é o achado esperado sobre o parênquima pulmonar normal, bem aerado e sem alterações estruturais significativas. Esse som resulta do equilíbrio entre a presença de ar nos alvéolos e a densidade tecidual circundante, permitindo boa transmissão das vibrações geradas pela percussão. Quando há substituição do ar por líquido ou tecido sólido, o som torna-se submaciço ou maciço; quando há excesso de ar, o som se torna hiperressonante ou timpânico. Portanto, um som claro e simétrico em todos os campos é indicativo de condições fisiológicas, sem evidências de consolidação, derrame, pneumotórax ou outras alterações difusas.

Alternativa A: INCORRETA. A substituição do ar alveolar por líquido (como em derrame pleural) ou por tecido sólido (como em consolidação pulmonar ou tumores) altera a ressonância pulmonar, resultando em macicez à percussão — som de tonalidade mais baixa e intensidade reduzida, característico de áreas densas. Assim, não se observa som claro nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax, que é a entrada de ar no espaço pleural, provoca uma separação do pulmão da parede torácica e acúmulo de ar em excesso, o que resulta em hipertimpanismo à percussão — som mais alto, de timbre timpânico. Esse achado é completamente diferente do som claro pulmonar fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Na fibrose pulmonar, há redução da complacência pulmonar e espessamento do interstício, o que prejudica a ventilação. Contudo, em fases iniciais ou em formas leves, o som claro pulmonar pode ser mantido, especialmente se a fibrose for difusa e não houver consolidação importante. A alteração predominante está mais relacionada à dinâmica respiratória e ausculta do que à percussão.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução de grandes vias aéreas, como traqueia ou brônquios principais, geralmente altera a ausculta pulmonar, produzindo ruídos como estridor ou roncos, mas não modifica significativamente o som percutório, já que o parênquima pode permanecer aerado distalmente.

Alternativa E: CORRETA. O som claro pulmonar é o som esperado em indivíduos saudáveis, indicando a presença adequada de ar nos alvéolos pulmonares e a ausência de líquido ou tecido sólido nas estruturas pulmonares subjacentes. É o parâmetro de normalidade contra o qual os outros sons patológicos devem ser comparados.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.