Dica do autor: Os sibilos são ruídos adventícios contínuos, musicais e de alta frequência, geralmente mais perceptíveis na fase expiratória da respiração. Eles ocorrem pela vibração das paredes das vias aéreas estreitadas ou obstruídas, como nos brônquios de pequeno calibre. Essa obstrução pode ser causada por broncoespasmo, edema da mucosa, secreções ou colapso parcial da via aérea. A presença de sibilos é um achado clássico em doenças pulmonares obstrutivas, como asma brônquica, DPOC e bronquiolite. A identificação adequada do padrão e momento do ruído (inspiração ou expiração) contribui significativamente para a formulação da hipótese diagnóstica e acompanhamento da evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. As crepitações são ruídos descontínuos, não musicais, semelhantes ao som de sal grosso sendo friccionado ou de cabelo sendo esfregado junto ao ouvido. Elas são típicas da abertura súbita de alvéolos colapsados e estão frequentemente presentes em pneumonia, fibrose pulmonar e edema agudo de pulmão, predominando na inspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Os roncos são ruídos contínuos, de baixa frequência e tonalidade grave, semelhantes a um roncar. São gerados pelo deslocamento de secreções espessas em vias aéreas de maior calibre, como os brônquios principais. Podem desaparecer após a tosse e são mais comuns em casos de bronquite crônica.

Alternativa C: CORRETA. Os sibilos são caracteristicamente musicais, agudos, contínuos e mais audíveis na expiração. Estão associados à obstrução de vias aéreas menores, comum em asma, DPOC e outras condições com broncoespasmo. A descrição da questão corresponde exatamente a esse padrão acústico, o que torna esta alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. O atrito pleural é um ruído áspero, semelhante a couro novo sendo dobrado, que ocorre quando as pleuras parietal e visceral inflamadas se friccionam. É audível tanto na inspiração quanto na expiração, sem predomínio de fase, e está relacionado a pleurites. Diferentemente dos sibilos, não é musical nem contínuo.

Alternativa E: INCORRETA. O estridor é um ruído agudo, áspero e de alta frequência, porém ocorre predominantemente na inspiração e é mais audível sobre a região cervical anterior. Indica obstrução de vias aéreas altas (laringe ou traqueia), sendo comum em laringites, epiglotite e corpo estranho em via aérea superior.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• ROCCO, J. R. Semiologia Médica. 2. ed. Rio de Janeiro: GEN Guanabara Koogan, 2022.

• MARTINS, M. de A. et al. Semiologia Clínica. 1. ed. Santana de Parnaíba: Manole, 2021.