Dica do autor: Nesta questão, o diagnóstico baseia-se na correlação entre os sintomas clínicos (tosse produtiva, febre e dispneia) e os achados do exame físico (aumento das vibrações vocais, som maciço à percussão e estertores crepitantes). Esses sinais indicam consolidação pulmonar, comum em pneumonia lobar, onde o tecido pulmonar é preenchido por exsudato inflamatório, facilitando a condução sonora e explicando os achados do exame.

Alternativa A: CORRETA. A pneumonia lobar é a resposta correta. O quadro clínico e os achados de exame físico descritos, como aumento das vibrações vocais, som maciço à percussão e estertores crepitantes, são típicos de uma pneumonia lobar, em que há consolidação do parênquima pulmonar. A febre, a tosse produtiva e a dispneia reforçam esse diagnóstico. A pneumonia lobar geralmente envolve um único lobo do pulmão, e os sinais de consolidação pulmonar, como aumento das vibrações vocais e som maciço à percussão, são comuns.

Alternativa B: INCORRETA. O derrame pleural pode causar um som maciço à percussão, mas não aumentaria as vibrações vocais, pelo contrário, elas estariam diminuídas. Além disso, os estertores crepitantes não são característicos de derrame pleural, mas de pneumonia. O derrame pleural é mais associado a um som hiporessonante, diminuição ou ausência do murmúrio vesicular, e redução ou abolição das vibrações vocais, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A atelectasia também pode causar som maciço à percussão, mas, como no derrame pleural, as vibrações vocais estariam diminuídas e não aumentadas. A atelectasia ocorre quando há colapso do tecido pulmonar, levando à redução da troca gasosa, mas os estertores crepitantes não são uma característica comum, especialmente na fase aguda descrita no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax causa som timpânico, e não maciço, à percussão, além de redução ou ausência do murmúrio vesicular no lado afetado. Além disso, o pneumotórax não se apresenta com estertores crepitantes nem com aumento das vibrações vocais. A presença de tosse produtiva e febre também é incomum no pneumotórax, tornando essa alternativa pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. A bronquite crônica é uma causa comum de tosse produtiva, especialmente em tabagistas crônicos, mas não explicaria os achados físicos de aumento das vibrações vocais e som maciço à percussão, que indicam consolidação pulmonar, mais compatível com pneumonia. Além disso, a bronquite crônica não costuma apresentar estertores crepitantes, que são típicos de consolidação lobar em pneumonia.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• ROCCO, J. R. Semiologia Médica. 2. ed. Rio de Janeiro: GEN Guanabara Koogan, 2022.
• PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• LOPES, Antônio Carlos. Propedêutica Médica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.