Dica do autor: A utilização da musculatura acessória na respiração é um achado clínico relevante e deve sempre ser valorizado durante o exame físico, especialmente em pacientes com queixas respiratórias. O esforço respiratório ocorre quando há aumento da demanda ventilatória ou dificuldade mecânica para manter a troca gasosa eficiente. Nesses casos, músculos que normalmente não participam da ventilação basal — como os esternocleidomastoideos, escalenos e os intercostais — são recrutados para auxiliar a expansão torácica. A retração de fúrcula esternal e intercostal, por exemplo, é um sinal claro de que o paciente está tentando vencer uma resistência ao fluxo aéreo, o que pode indicar doenças obstrutivas como asma ou DPOC, ou ainda quadros agudos como insuficiência respiratória. Observar e reconhecer o uso da musculatura acessória permite detectar precocemente descompensações clínicas e agir de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de musculatura acessória, ao contrário do que afirma a alternativa, representa um estado de ativação e sobrecarga do sistema respiratório, não de relaxamento. Esse achado é típico de quadros em que o paciente precisa de esforço aumentado para respirar, como em situações de hipoxemia, acidose metabólica ou obstrução de vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. A ventilação torácica refere-se ao padrão respiratório predominante no uso dos músculos da caixa torácica, porém isso não implica, obrigatoriamente, em ativação da musculatura acessória. Crianças pequenas e adultos saudáveis também podem apresentar ventilação torácica sem esforço respiratório.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa está em plena concordância com a fisiologia respiratória. A ativação da musculatura acessória é um indicador direto de esforço respiratório e geralmente está associada a um estado de dispneia, especialmente quando há aumento da resistência das vias aéreas ou da complacência pulmonar. Isso é frequentemente observado em pacientes com crise asmática, edema agudo de pulmão, entre outros.

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação abdominal é mais evidente durante o repouso e em decúbito dorsal, sendo fisiológica, especialmente em crianças e durante o sono. Ela não depende da musculatura acessória, mas sim da contração diafragmática, principal motor da respiração em condições normais.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão respiratório misto pode envolver a participação tanto da musculatura torácica quanto abdominal, mas sua definição não depende unicamente da ativação de musculatura acessória. Outros fatores como posição do corpo, idade e condição clínica também influenciam esse padrão.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Porto, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN / Guanabara Koogan, 2019.

• Bickley, L. S.; Szilagyi, P. G.; Hoffman, R. M. Bates – Guia de Exame Físico e História Clínica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.