Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é uma condição grave e potencialmente fatal causada pela obstrução de artérias pulmonares por trombos, geralmente originados de tromboses venosas profundas. O quadro clínico clássico inclui dispneia súbita, dor torácica em pontada, taquicardia e, muitas vezes, ausculta pulmonar normal, o que torna o diagnóstico desafiador. Fatores de risco bem estabelecidos incluem imobilização prolongada, cirurgias recentes e uso de contraceptivos orais, especialmente em mulheres jovens. Os anticoncepcionais, sobretudo os combinados com estrogênio, aumentam o risco trombótico por alterações na cascata de coagulação, promovendo um estado de hipercoagulabilidade. Frente a um caso clínico com esses elementos, a suspeita de EP deve ser imediata e direcionar a conduta diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O broncoespasmo, como ocorre na asma e na bronquite aguda, cursa com sibilos (ruídos respiratórios agudos e musicais) audíveis na ausculta pulmonar. A ausência desse achado, aliada à ausência de antecedentes alérgicos ou infecciosos, torna essa hipótese pouco provável no contexto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia lobar costuma manifestar-se com febre alta, tosse produtiva, dor torácica pleurítica e estertores crepitantes localizados à ausculta, além de alterações na percussão e aumento do frêmito toracovocal. A normalidade auscultatória descrita afasta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A embolia pulmonar deve sempre ser considerada diante de dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia e ausculta pulmonar sem alterações significativas. O uso de contraceptivos orais é um fator de risco clássico, pois aumenta o risco trombótico por mecanismos hormonais que favorecem o estado pró-coagulante. A descrição do caso é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo se manifesta com dor torácica súbita e dispneia, mas cursa com hipertimpanismo à percussão, redução do murmúrio vesicular e, em casos graves, desvio da traqueia. Esses sinais físicos não estão presentes no quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva provoca dispneia progressiva, ortopneia, edema periférico e crepitações bibasais devido ao acúmulo de líquido nos alvéolos. O início súbito da dispneia e a ausência de estertores auscultatórios tornam essa hipótese pouco compatível.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• MARTINS, M. de A. et al. Semiologia Clínica. 1. ed. Santana de Parnaíba: Manole, 2021.

• BICKLEY, L. S.; SZILAGYI, P. G.; HOFFMAN, R. M. Bates – Propedêutica Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2024.